保健院近3年3岁以下病毒性腹泻儿童的临床观察

史忠亭 河南省卫辉市妇幼保健计划服务中心 453100

小儿腹泻病在我国具有较高的发病率，居我国儿童疾病第二位，其中病毒性腹泻至少占小儿腹泻病住院总数的40%[1]。目前，国内外研究和发现的常见腹泻病毒包括为人轮状病毒(HRV)、人杯状病毒(HuCV)、人星状病毒(HAstV)和肠道腺病毒(HAdV)等[2-3]。上述6种病毒流行状况具有明显的地域与时间差异性，为系统掌握我院病毒性腹泻的感染现况及基因特征，本文对2015年1月—2018年1月收治的3岁以下病毒性腹泻患儿的粪便标本进行分析，观察病原体的分布状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年1月—2018年1月收治的226例病毒性腹泻患儿作为观察对象。纳入标准：符合病毒性腹泻诊断标准：每天大便次数≥3次，且大便性状发生改变；年龄≤3岁；长期居住在本地区；患儿家长知情同意。监测单位儿科门诊医生收集患儿基本信息，当日由专人将腹泻粪便样品送我市疾病预防控制中心病毒检验室，于-70℃保存备用待检，检测仪器、检测依据及检测项目依据《全国病毒性腹泻监测方案(2007修订版)》进行。226例病毒性腹泻患儿中男138例，女88例；2015年62例、2016年80例、2016年84例。

1.2 方法 粪便标本的病毒检测由我市疾病预防控制中心病毒实验室完成，检测内容包括HRV、HuCV、HAdV、HAstV抗原检测以及HRV阳性标本的基因分型检测。HuCV、HAdV和HAstV使用PCR法进行检测；HRV采用酶联免疫试剂盒进行抗原检测，其基因分型采用RT-PCR法。严格按照说明书操作。

1.3 统计学方法 统计分析所有资料采用SPSS18.0软件进行分析处理。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病毒检测情况 226份标本共检测出病毒244株，其中单一感染220例(97.35%)，混合感染6例(2.65%)。2015—2017年期间，HRV是优势菌株，占45.90%。见表1。

表1 病毒检测情况

2.2 性别分布 男性与女性患儿病毒类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 病毒检测性别分布

2.3 HRV血清型分型 G血清型HRV以G3和G9为优势菌株，分别占42.86%和34.82%；P血清型HRV以P8为优势菌株，占58.04%。见表3。

表3 HRV血清型分型分布

3 讨论

腹泻病是一种婴幼儿的临床常见病和多发病，严重危害婴幼儿健康。除了细菌和寄生虫以外，病毒也是导致腹泻病的主要病原菌之一[4]。在发展中国家中，病毒性腹泻已成为婴幼儿死亡的主要原因之一[5]。统计显示，我国每年有1～2万儿童死于HRV感染，给患儿的家庭和国家带来沉重压力[6]。

研究显示，不同地区病毒性腹泻存在不同的流行优势株，且不同时间段内流行优势株也不尽相同，因此探讨HuCV的流行特点具有重要意义[7-9]。本研究对我院2015年1月—2018年1月收治的226例病毒性腹泻患儿的粪便标本进行分析，了解4种病毒流行特点和规律，旨在采取有针对性措施降低病毒性腹泻发生率，结果显示226份标本共检测出病毒244株， 2015—2017年期间，HRV是优势菌株，占45.90%，表明我院病毒性腹泻的主要病原体是HRV，与其他地区检测结果基本一致。此外，HuCV也占到了40.57%。HRV和HuCV 2种病毒感染病例占4种病毒总检出数的86.47%。因此，从时间病原谱上来看，2015—2017年每年比例虽有少许变化，但HRV和HuCV仍是本地区病毒性腹泻病原中的主要致病病毒。男性和女性婴幼儿病毒性腹泻病原谱并无明显差异。

在本文中，单一感染220例(97.35%)，混合感染6例(2.65%)。研究发现，不同病毒的混合感染可能发生协同作用，进而导致腹泻病情恶化。但也有研究认为，与单独感染相比，混合感染患儿发热、腹泻和呕吐的严重程度并无明显增加。但混合感染是一个不可忽视的问题，应该引起我们足够的重视，并将其纳入流行病学监测范围，从而更好地指导临床治疗。

20世纪90年代我国G1型HRV是HRV的主要血清G分型，2001年研究发现G3型取代Gl型成为我国HRV的优势流行株，本研究244份毒株中G血清型HRV以G3和G9为优势菌株，分别占42.86%和34.82%，这与我国大部分地区主要以G3为优势株的结果一致。不同年份研究发现，2015—2017年我院3岁以下儿童病毒性腹泻的HRV G血清型均以G3和G9为优势菌株，未表现出明显的波动。研究发现，我国的HRV P基因型多以P8、P4型为主，本调查结果显示，P血清型HRV以P8为优势菌株，占58.04%。由此可见，我院3岁以下儿童病毒性腹泻患儿的HRV以G3、P4为主要流行株，目前上市的疫苗毒株血清型基本包含。

综上所述，2015—2017年本地区3岁以下婴幼儿病毒性腹泻的主要病原体是HRV和HuCV，HRV以G3、P4为主要流行株。但由于本监测样本量有限，时间较短，以上只是对本地区一所医院的病毒性腹泻病原进行探讨分析，仍需进一步深入研究。