微针刀浅筋膜层松解术结合补肾活血祛痛方治疗腰椎间盘突出症临床观察

张平杰

（河南省濮阳市清丰县中医院骨伤科，河南 濮阳 457300）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛常见病因，L4-5、L5～S1发病率90%～96%［1］。腰腿痛发生率为12%～15%，合并LDH约20%，且逐年增高，呈年轻化趋势［2-3］。本研究用微针刀浅筋膜层松解术结合补肾活血祛痛方治疗LDH效果较好，报道如下。

1 一般资料

共96例，均为2018年4月至2019年5月我院诊治患者，按照随机数字表法分为实验组及参照组各48例。实验组男26例，女22例；年龄40～62岁，平均（50.91±5.45）岁；病程1～5年，平均（3.02±0.98）年；突出部位L4-513例、L5～S118例、L4-5和L5～S117例。参照组男23例，女25例；年龄40～63岁，平均（51.36±5.66）岁；病程1～6年，平均（3.40±1.13）年；突出部位L4-515例、L5～S114例、L4-5和L5～S119例。两组年龄、突出部位、病程、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中LDH诊断标准［4］，签订知情同意书。

排除标准：伴有先天脊柱畸形，伴有手术指征，腰椎器质性狭窄。

2 治疗方法

两组均用微针刀浅筋膜层松解术治疗。采用俯卧位，暴露病变部位，消毒铺巾，左手寻筋节点，找到后，分离节点周围血管、组织与神经，采用按压式固定筋节，右手持刀，使刀口线与纵轴平行，垂直提插筋膜结节，进刀深度保持为0.5～1cm，遇到阻力后能听到切割声，声音消失，记为穿过结节。若结节较大，可采用扇形切割筋膜结节2～3刀，左手无阻力感觉出刀，给予棉球按压1～2min进行止血。每3天治疗1次，1个疗程5次，持续治疗1个疗程。

实验组加用补肾活血祛痛方。独活15g，杜仲15g，续断20g，桑寄生15g，白芍5g，牛膝15g，当归10g，鸡血藤10g，伸筋草10g，川乌5g（先煎2h），桂枝15g，甘草5g。凉水浸泡2h，每剂煎2次，取汁400mL，煎25min，早晚分服，1个疗程2周，持续服用1个疗程。

3 观察指标

采用视觉模拟量表（VAS）、日本骨科评估治疗评分（JOA评分）评估腰腿疼痛感及腰椎功能，其中VAS评分中10分为剧烈疼痛，0分为无疼痛。JOA评分通过主观症状、临床体征、日常生活能力、膀胱功能等4个维度13项，评分为0～29分，分数越低表示腰椎功能越差。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》。显效：腰腿痛症状消失，直腿抬高大于70°，恢复原工作。好转：腰腿痛症状有所改善，腰部功能有所改善；无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分及JOA评分见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 JOA VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 48 16.18±3.47 23.04±2.92 7.06±1.84 1.94±0.41参照组 48 16.03±3.57 21.29±3.43 7.12±1.69 3.11±1.10 t 0.209 2.692 0.171 6.905 P 0.835 0.008 0.864 ＜0.001

6 讨 论

LDH属中医“腰腿痛”范畴。为肝肾亏虚、经脉不通、气滞血瘀所致，治疗当以补益肝肾、活血化瘀、通经活络为主。

微针刀浅筋膜层松解术可减轻椎体减压力，增大椎间缝隙，从而解除压迫神经根，且通过浅筋膜层松解，有助于修复腰椎不稳肌肉，促进复位椎体间错缝，从而缓解椎间盘压力，改善症状。还能改变病变部位血液循环，提高炎症代谢物吸收速度，消除疼痛病理基础，从而缓解腰腿痛症状［5］。补肾活血祛痛方中杜仲、牛膝、续断强筋骨、补肝肾，独活发散风寒、搜风去湿，白芍柔肝止痛、养血敛阴，鸡血藤活络舒筋、补血行血，当归活血、补血、止痛，伸筋草活络舒筋、除湿祛风，桂枝通络祛风，川乌祛风除湿、温经止痛，桑寄生补肝肾、祛风除湿、强筋骨，甘草调和诸药。诸药合用，共奏强筋骨、补肾肝、舒筋通络、活血化瘀之效。药理研究证实，补肾活血祛痛方具有抗炎镇痛功能，通过降低血管阻力，扩张血管，改善血液循环，从而促进炎症消失，起到镇痛效果，此外还能抑制磷脂酶、脂加氧酶活性，从而起到抗炎，缓解疼痛的作用［6］。

微针刀浅筋膜层松解术结合补肾活血祛痛方治疗LDH疗效较好。