中西药合用治疗突发性耳聋临床观察

付志刚

（河南省安阳市中医院耳鼻喉科，河南 安阳 455000）

突发性耳聋是指在不明原因情况下，突然发生的以听力损失为主要症状的疾病，一般可在发病数小时后听力逐渐丧失，同时伴有眩晕、耳鸣等症状，对患者生活质量造成严重影响。研究显示，突发性耳聋发生原因可能与病原体感染、循环障碍、自身免疫等因素相关［1］。本研究用通络开窍方联合西药治疗突发性耳聋疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2018年1月至2018年6月我院接诊的突发性耳聋患者，掷币法分为两组。对照组43例，男21例、女22例；年龄28～43岁，平均（35.46±2.71）岁；病程1～11天，平均（5.11±0.67）天。观察组44例，男23例、女21例；年龄30～40岁，平均（36.05±2.24）岁；病程1～10天，平均（4.96±0.85）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合相关指南中突发性耳聋诊断标准［2］。中医诊断参照《中医五官科学》［3］耳聋瘀滞清窍证。耳聋暴作，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，有外伤或爆震史，舌质暗红或有瘀点、苔薄白，脉沉细。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，近期内未行相关治疗，获得医院伦理委员会批准，知情同意。

排除标准：对研究药物过敏，中耳实质性病变或其他疾病引起耳聋等。

2 治疗方法

两组均予以前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023）10µg，融入10mL生理盐水中缓慢滴注，日1次；注射用鼠神经生长因子（武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051）肌内注射，每次20µg，日1次。

观察组加用通络开窍方。药用丹参12g，桃仁10g，川芎10g，白芷9g，细辛3g，石菖蒲10g，半夏9g，柴胡10g，当归20g，甘草10g。水煎，早晚分服，日1剂。

两组均持续治疗2周。

3 观察指标

检测血液流变学指标，如血浆黏度、纤维蛋白原、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度及红细胞压积。治疗前后进行PTA检测，采用丹麦国际听力计进行检测，反复检测3次，取均值。治疗前后依据耳聋暴作，耳鸣嘈杂，眩晕，舌暗红有瘀点等每项证候的严重程度记0～5分，得分越高提示症状越严重［4］。

4 疗效标准

依据中医证候积分降低幅度评价疗效［5］。治愈：听阈恢复正常，听力水平恢复至健耳水平或发病前，证候积分降低幅度大于90%。显效：听阈均值升高程度大于30分贝，证候积分降低60%～89%。有效：听阈均值升高程度15～29分贝，证候积分降低幅度30%～59%。无效：听阈均值未见明显升高，证候积分降低幅度小于29%。

5 治疗结果

两组治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积及PTA阈值比较见表1。

表1 两组治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积及PTA阈值比较 （±s）

表1 两组治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积及PTA阈值比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 血浆黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g/L） 红细胞压积（%） PTA阈值对照组 43 治疗前 1.78±0.64 6.39±1.18 51.71±6.78 63.18±6.74治疗后 1.56±0.51* 4.26±0.89* 42.19±4.32* 50.32±4.88*观察组 44 治疗前 1.82±0.60 6.42±1.15 52.14±6.22 62.94±6.53治疗后 1.33±0.29*△ 3.12±0.53*△ 36.15±2.86*△ 41.25±2.47*△

两组治疗前后全血黏度及中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后全血黏度及中医证候积分比较 （mPa·s，±s）

表2 两组治疗前后全血黏度及中医证候积分比较 （mPa·s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 全血低切黏度全血中切黏度全血高切黏度中医证候积分对照组 43治疗前 11.89±2.15 8.11±1.32 6.78±1.49 17.83±3.69治疗后 8.13±1.72* 6.08±0.95* 5.17±1.03* 10.27±1.78*观察组 44治疗前 12.07±2.04 7.95±1.49 6.92±1.38 18.06±3.34治疗后 6.92±1.31*△ 4.97±0.52*△ 4.07±0.65*△ 5.78±1.25*△

两组临床疗效比较。对照组治愈9例，显效11例，有效11例，无效12例，总有效率72.09%；观察组治愈12例，显效14例，有效15例，无效3例，总有效率93.18%。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见病，以往多见于中老年人群，但近年有明显年轻化趋势。突发性耳聋发病机制临床尚无明确定论，研究认为可能与循环障碍、感染、膜迷路破裂等因素相关，而循环障碍是近年来备受关注致病因素之一［6］。内听动脉是内耳血氧供应的唯一动脉，内耳动脉管径纤细，蜿蜒迂曲，血液流变学改变容易导致内耳血氧供应受阻，而供血障碍可致螺旋神经节、耳蜗内神经元及听毛细胞供血障碍，影响血氧营养物质供应，进一步引起功能细胞变性坏死，最终导致感音功能减退［7］。临床治疗通常以改善内耳循环、营养神经为主。前列地尔是广泛存在于体内的生物活性物质，能显著扩张血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，能特异性作用于缺血的局部组织，改善局部缺氧状况，促进血液循环。而鼠神经生长因子属神经保护剂、营养剂，其能保护中枢神经元，有助于中枢神经元生长发育及再生，对损伤后神经细胞修复具有重要作用。

突发性耳聋属中医“耳聋”、“暴聋”等范畴。认为由于跌扑暴震、徒闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；或因气机不畅、郁久致瘀，使瘀血受阻，阻于耳络，耳窍瘀滞，功能失常而致暴聋。因此，气滞血瘀是暴聋的主要病机，故治宜通络开窍、活血祛瘀。通络开窍方方中丹参活血祛瘀、通络止痛、清心除烦，桃仁活血化瘀，川芎行气活血、祛风止痛，三者合为君药，以活血化瘀、通络止痛；白芷、细辛通窍止痛、祛风化痰，石菖蒲化痰湿、开窍闭、宁心神，三者合为臣药，以通窍、开窍闭；半夏降逆止呕，柴胡疏肝解郁，当归养血活血，三者合为佐药，以兼治眩晕、恶性、呕吐等症；甘草为使，缓和药性。诸药合用，共奏开窍通络、活血祛瘀之功效。现代药理研究表明，丹参能加速内耳局部微循环血液流通，抑制凝血、激活纤溶，提高组织携氧能力，增加听觉末梢感受器血氧供应［8］。川芎能降低血液黏滞度，加速血液流动，改善内耳局部血液循环，增加内听动脉对内耳的血氧供应［9］。石菖蒲能抑制大鼠神经细胞的凋亡，具有轻度增高血浆纤维蛋白原的含量的作用，降低血液黏稠度［10］。研究结果显示观察组血浆黏度、纤维蛋白原、PTA阈值、红细胞压积、全血黏度及中医证候积分均低于对照组，总有效率高于对照组，可见通络开窍方能显著改善暴聋患者血液流变学指标，缓解临床症状。

综上所述，通络开窍方联合西药治疗突发性耳聋效果较好，能缓解临床症状，改善血液流变学指标。