右美托咪定用于全凭静脉麻醉对单肺通气患者氧合功能的影响

彭五一

郑州大学第二附属医院手术部 郑州 450014

全麻胸腔手术时，为保证手术顺利进行往往需要单肺通气。研究表明，单肺通气时因一侧肺塌陷，可降低动脉血的含氧量而引发通气/血流比例失调，严重影响患者的氧合功能、手术效果和术后康复[1]。由于血流动力学指标与氧合功能密切相关，故有效维持单肺通气患者的血流动力学指标稳定，以及对氧合功能的监测至关重要[2]。本研究探讨右美托咪定应用全凭静脉麻醉对单肺通气患者血流动力学及对氧合功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2018-10—2019-08间在我院行全凭静脉麻醉的76例单肺通气患者的临床资料。纳入标准：(1)符合相关手术和麻醉指征。ASA：Ⅱ～Ⅲ级。(2)均为食管、肺及纵隔手术。(3)患者均签署知情同意书，经院伦理委员会批准。排除标准：有开胸手术史，以及合并血液系统疾病和肝肾功能不全者。随机分为2组，各38例。对照组：男26例，女12例；年龄34～77岁，平均55.46岁。BMI：18～24 kg/m2，平均21.13 kg/m2。观察组：男25例，女13例；年龄35～78岁，平均56.42岁。BMI：18～25 kg/m2，平均21.96 kg/m2。2组患者的临床资料差异无统计学意义(P<0.05)，有可比性。

1.2方法麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、苯磺顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg。插入双腔支气管导管，连接麻醉机。潮气量8 mL/kg，频率12次/min，FiO2=1.0，I∶ E=1∶ 2，氧流量1 L/min。单肺通气后，PETCO2为35～45 mmHg，气道峰值<30 cm H2O。麻醉维持：持续注入丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.012～0.03 mg/(kg·h)、维库溴铵0.08 mg/kg。观察组：麻醉前10 min至术毕前30 min泵注右美托咪定0.4～0.5 μg/(kg·h)；对照组静脉泵注等量生理盐水。

1.3观察指标(1)单肺通气后30 min(T1)、1 h(T2)，及再次双肺通气后15 min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)血流动力学指标。(2)T1、T2、T3时的氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]，以及肺内分流(QS/QT)氧合功能指标[3]。

2 结果

2.1血流动力学观察组T1、T2、T3时的HR、MAP均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血流动力学比较

2.2氧合功能观察组患者T1、T2、T3时的OI、P(A-a)O2及QS/QT均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组氧合功能指标水平比较

3 讨论

为了给胸部手术提供清晰、广阔的术野及操作空间，气管插管麻醉时常使用单肺通气技术[4]。但单肺通气可影响患者的氧合功能而发生组织缺氧[5]，不利于术后康复。故术中需严密检测患者的氧合功能指标，并采取相应的措施。常用的氧合功能监测指标有OI、P(A-a)O2和QS/QT。OI为PaO2与吸入氧浓度的比值，能客观、准确的反映机体的氧合状态；P(A-a)O2是衡量肺弥散功能及肺内分流的重要参数；QS/QT则是表示每分钟未经非氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率[6]。本研究采用的措施为右美托咪定持续泵注。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其通过α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放及交感神经兴奋，阻止疼痛信号的传导，达到镇静、镇痛、抗交感的作用[7]。此外，该药物半衰期较短，其较强的抗交感作用，可有效控制心血管反应以及去甲肾上腺素分泌，作用于机体后能通过促进血管收缩，起到稳定血流动力学指标，改善调节缺氧性肺血管收缩、肺通气/血流比例，以及机体氧合功能的效用[8-9]。

我们对全凭静脉麻醉单肺通气的患者，在麻醉诱导前10 min至术毕前30 min应用右美托咪定持续泵注，单肺通气后30 min、1 h，以及再次双肺通气后15 min的血流动力学和氧合功能指标均显著优于应用生理盐水的对照组。提示右美托咪定能有效稳定患者的血流动力学指标，以及降低对机体肺氧合功能影响，肺保护效果较佳。亦说明右美托咪定有利于维护患者血流动力学指标的稳定；血流动力学指标与氧合功能密切相关。

综上所述，右美托咪定持续泵注联合全凭静脉麻醉用于单肺通气患者，能有效稳定血流动力学指标，改善氧合功能，有临床推广价值。