比较小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮的麻醉效果

伍军

河南科技大学第一附属医院开元院区麻醉科 洛阳 471000

近年来，随着微创外科技术和观念的不断完善和普及，小儿腹股沟斜疝(斜疝)腹腔镜手术因具有创伤小、恢复快等优势在临床得到广泛应用[1]。但患儿各项生理机能尚处于发育阶段，加之CO2气腹等对血流动力学的干扰，故麻醉用药的选择至关重要。本研究拟比较小儿斜疝腹腔镜手术七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮的麻醉效果，旨在为小儿斜疝腹腔镜手术的麻醉用药选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-02—2019-03间在我院接受斜疝腹腔镜手术的64例患儿作为研究对象。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合择期小儿斜疝腹腔镜手术的指征[2]。(2)ASA：I～Ⅱ级。(3)患儿及其家长签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)存在严重心、肺、肝、肾功能异常和免疫、神经、血液等系统疾病。(2)近期内有镇痛、镇静药物应用史。(3)对研究药物使用存在禁忌或发生明显过敏者。采用随机表法分为2组，各32例。对照组：男26例，女6例；年龄10个月～5岁，平均2.10岁。体质量8～17 kg，平均12.86 kg。观察组：男27例，女5例；年龄9个月～6岁，平均2.20岁。体质量8～18 kg，平均13.03 kg。2组患儿基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法术前禁食6 h、禁水4 h。入室后采用无创多功能监护仪监测患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。静脉滴注乳酸林格液。对照组：肌内注射5 mg/kg氯胺酮，待患儿安静入睡后，吸氧去氮，咪达唑仑0.08 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg诱导后行气管插管。术中如出现躁动，则以氯胺酮1 mg/kg间断静脉注射维持麻醉深度。观察组：丙泊酚3 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉诱导。患儿安静入睡及肌松满意后行气管插管，调整氧气量为2 L/min。1.5%～3%七氟醚面罩吸入，瑞芬太尼0.1～ 0.2 μg/(kg·h)静脉泵注麻醉维持。手术结束前5～10 min停止麻醉维持药物[3-4]。

1.3观察指标(1)麻醉前(T0)、插管时(T1)、气腹后5 min时(T2)、手术结束时(T3)的HR、MAP、SpO2。(2)麻醉诱导时间、术后苏醒时间。(3)不良反应。

2 结果

2.1血流动力学指标2组T0与T1～T3时的MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组血流动力学指标比较

2.2麻醉诱导及苏醒时间观察组麻醉诱导及苏醒时间分别为(27.94±8.63)s和(25.12±4.40)min，短于对照组的(289.20±41.50)s和(75.60±10.87)min。差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较

注：组间比较，*P<0.05

3 讨论

目前小儿腹腔镜手术多采用气管插管全麻。麻醉药的合理选择和应用对保证手术的顺利进行和术后康复具有重要意义。氯胺酮对中枢神经系统具有明显的控制作用，且起效迅速、方便给药，肌内注射5 min后就可令血浆内的药物浓度达到峰值，而且对呼吸系统影响小[5]。但存在麻醉诱导及苏醒时间过长等弊端，增加躁动、恶心等不良反应。七氟醚是一种新型吸入麻醉药，具有芳香气味，吸入过程中患儿不适感少及血气分配系数低，具有诱导迅速、苏醒快等优势，能降低患儿麻醉过程中的哭闹和不配合等现象，并减少心血管系统不良反应，是小儿手术麻醉的常用药物[6-7]。但在小儿手术中单纯吸入七氟醚时镇痛效果一般，如加大药物浓度则易增加患儿苏醒期烦躁风险，因此临床多联合应用镇痛药物。

舒芬太尼是μ阿片受体镇痛药，具有起效快、消除快、镇痛效果好和副作用少等特点。配伍七氟醚吸入麻醉用于全麻时辅助镇痛，不仅能减少七氟醚用量及不良反应，同时起效迅速、可控性强，镇痛更为完全[8]。

本观察结果显示，七氟醚复合舒芬太尼麻醉与氯胺酮麻醉均未影响行斜疝腹腔镜手术患儿血液动力学指标的稳定性，但七氟醚复合舒芬太尼的麻醉诱导及术后苏醒时间更短，不良反应更少，是安全、可行的麻醉用药方法。