腹腔镜胆囊切除术围术期舒适护理的效果

丁银

河南淮滨县人民院护理部 淮滨 464400

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”。但对于老年胆囊结石患者，CO2气腹以及患者各项生理机能减退、免疫力降低、合并多种基础疾病,手术耐受力差等,均会对顺利恢复造成不利影响[1]。因此,积极做好老年患者LC围术期的护理对提高其治疗效果及促进早期康复具有重要意义。近年来我们对接受LC的老年胆囊结石患者，围术期在做好常规护理的基础上，开展舒适护理，效果满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2017-11—2019-10间在我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的60例老年胆囊结石患者作为研究对象。纳入标准：(1)均依据临床表现、胆囊超声检查，以及手术病理学检查明确诊。(2)符合LC指征，均为择期手术。(3)年龄>60岁。排除标准：(1)恶性胆囊病变。(2)合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及凝血功能障碍。(3)存在认知功能障碍。(4)中转开腹者及妊娠、哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法均分为2组。对照组：男11例，女19例；年龄60～78岁，平均68.02岁。合并高血压4例，糖尿病2例，前列腺增生1例。观察组：男12例，女18例；年龄61～77岁，平均68.16岁。合并高血压3例，糖尿病1例，前列腺增生2例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组行围术期常规护理：协助患者完善各项检查。遵医嘱用药合理控制基础疾病。嘱患者戒烟、禁酒。做好脐部等术区备皮及消毒。术前12 h禁食，6 h禁饮。术后返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。严密观察患者生命体征及腹部体征。做好腹腔引流管等管道的固定及引流通畅等管理。做好肺部感染、肠胆漏等常见并发症的观察与护理。观察组在常规护理基础上联合舒适护理。(1)心理护理：老年患者手术耐受性差，加之对LC了解较少，担心医疗费用、手术的效果及安全性，心理压力较大，易出现焦虑、急躁、恐惧等不良情绪。护理人员应态度和蔼及时与之交流[2]，鼓励其表达内心的真实想法。通过简明扼要、通俗易懂的话语耐心解释LC的先进性和良好效果。在不影响治疗及护理的基础上，尽量满足其提出的各种合理诉求，建立融洽的护患关系,消除患者的陌生感和孤独感使其达到生理上的舒适感，缓解和消除急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。可请术后恢复效果理想的患者积极与之沟通，分享手术及康复心得，提高其治疗信心。术后患者神志恢复后及时告知手术成功的信息，缓解其紧张心理。嘱家属日常生活中予以患者更多关怀，使其感受到温馨的家庭氛围，增加心理舒适感。(2)环境护理：在保持病室安静、整洁、温湿度适宜的基础上，适当减少探视时间和夜间非必要护理操作，为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持良好睡眠质量。对需床上进行大小便的患者予以适当遮挡，使患者感到隐私被尊重。(3)疼痛护理：术后疼痛常由切口、引流管及残留CO2刺激等引起。护理人员应准确评估疼痛的部位、性质和程度。向患者介绍疼痛产生的原因及持续时间，使其有所思想准备。指导患者通过体位改变、延长吸氧时间等方式促进残留CO2早期排除，从而减轻或消除其对膈神经的刺激而导致的肩背部酸痛等症状[3]。嘱患者进行深呼吸、咳嗽等放松训练和通过肢体按摩促进局部血液循环等方式减轻疼痛感，提升生理舒适度。鼓励患者通过聊天、收听或观看自己喜爱的音频或视频等方式分散对疼痛的注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。在病情恢复良好和遵循循序渐进等原则的基础上，鼓励其早期下床活动及适当进食流食，以促进胃肠功能的早期恢复，减少并发症风险。

1.3观察指标(1)术后首次下床活动时间。(2)术后并发症。(3)出院当天使用自制护理工作满意度问卷调查表，评价患者对护理工作的满意度。分值范围0～100分。≥90分为满意，80～89为基本满意，70～80分为可，<70分为不满意。以满意率与基本满意率之和计算总满意率[4]。

2 结果

2.1术后下床时间及并发症观察组患者术后首次下床时间为(17.70±3.80)h，短于对照组的(24.20±5.12)h，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生率比较

注：组间比较，*P<0.05

2.2护理工作满意度观察组患者及家属对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组对护理满意度比较

注：组间比较，*P<0.05

3 讨论

舒适护理是在“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵的基础上，通过各项针对性的护理措施，使患者在生理、心理均达到的最愉悦的状态，以便更好配合治疗和护理，减少并发症风险，进而获得更为理想的康复效果[5]。本次我们对30例接受LC的老年胆囊结石患者，在做好围术期常规护理的基础上针对其心理、生理特点开展舒适心理、环境及疼痛护理，有效减轻了其生理的不适感及对疼痛的应激反应程度，增加了心理及生理舒适度，手术治疗及护理依从性得到有效提高，保证了手术进程的顺利完成和术后获得满意康复效果，应用效果肯定。