胸腹腔镜食管癌根治术对患者炎症因子及免疫功能的影响

刘海青 吕增荣 杨振华

河南林州市肿瘤医院 林州 456550

前瞻性纳入2017-04-2019-03间我院收治的110例食管癌患者，分别行传统开胸和胸腹腔镜食管癌根治术。现对两种术式对患者炎症因子及免疫功能的影响进行比较。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经我院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)均经胃镜及病理学检查确诊。食管胸上段癌66例，胸中段44例。(2)无手术禁忌证。(3)均顺利完成手术。排除标准：(1)有胸腹部手术史。(2)凝血功能异常。(3)存在麻醉和手术禁忌证。(4)合并其他部位恶性肿瘤，或远处转移者。将纳入的110例患者采用随机数字表法分均为2组。对照组：男33例，女22例；年龄56～78岁，平均65.28岁。观察组：男34例，女21例；年龄62～80岁，平均70.93岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法观察组行胸腹腔镜食管癌根治术：气管插管全麻，取左侧卧位。第7、4肋间右腋中线分别作观察孔和主操作孔，第7肋间右肩甲下角、第8肋间右腋后线分别作辅操作孔。胸腔镜游离胸段食管和清扫区域淋巴结。改平卧位，脐缘作1 cm切口，建立人工气腹，腹腔镜下在剑突下及左、右中腹分别作主、辅操作孔。游离腹段食管、贲门、胃底和近端大部胃体，清扫区域淋巴结。打开食管裂孔，与远端胸段食管汇合。纵行扩大剑突下切口4～5 cm，于腹外应用直线闭合器完成管状胃制作后放回腹腔[1]。经左侧胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管与近端胸段食管汇合。拖出管状胃，应用吻合器械完成管状胃与颈颈段食管吻合。对照组行传统三切口食管癌根治术[2]。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及住院时间。(2)术前及术后24 h的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子指标。(3)术前及术后第7天外周血T细胞群(CD4+、CD8+)、NK细胞含量等免疫功能指标。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组手术时间及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2炎症因子术后2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较术前升高，但观察组各炎性因子水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3免疫功能术后2组CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞含量较术前降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组炎症因子水平比较

注：与本组术前相比，aP<0.05

表3 2组免疫功能比较

注：与本组术前比较，aP<0.05

3 讨论

手术是治疗食管癌最常用的方法，机器人辅助食管癌根治术具有三维视觉、操作灵活、精细化手术等优势[3]，但由于需昂贵的医疗设备和高额的医疗费用，尚不能在临床普及开展，故传统开胸和胸腹腔镜辅助食管癌根治术仍是目前治疗食管癌最重要的方法。

传统开胸术技术成熟，术野开阔。但其经胸壁大切口施术，需切断胸壁肌肉，撑开肋骨；而且对心肺功能干扰重。故手术时间长，术中出血量多，术后患者疼痛剧烈。可激活炎性细胞、诱导炎性因子释放，导致并发症较多[4]。

近年来，随着微创技术不断发展，胸腹腔镜技术逐渐应用于食管癌的根治手术中，并取得良好效果。与传统开胸术比较，由于其切口小、又未损伤胸壁肌肉，故大大缩短了开胸和关胸的时间和减轻了术后患者的疼痛程度；采用微创器械，在胸腹腔镜清晰和放大的视野中施术，可充分暴露食管周围的组织结构，更利于术者进行精准操作，故创伤小、出血少、对心肺功能干扰轻，有利于降低并发症的风险和促进患者康复[5-6]。

手术创伤可引发机体应激反应而影响细胞的免疫功能。hs-CRP属于机体急性反应时相蛋白，是反映机体炎性状态的重要指标，IL-6、TNF-α属于重要的炎症因子，其水平升高，代表机体损伤及感染情况[7]。细胞免疫在机体肿瘤中具有重要意义，其主要以T淋巴系统为主，可起到免疫监控的作用。其中，CD4+属于重要的免疫T细胞，可有效反映细胞免疫功能；CD8+属于一致性T细胞，具有负调节效应。CD4+/CD8+与免疫功能密切相关，若免疫功能下降，则代表机体对肿瘤的免疫应答能力下降。NK细胞属于非特异性免疫细胞，具有杀伤肿瘤细胞的作用[8]。

本研究结果显示，术后2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较术前升高，CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞含量均较术前降低；但观察组各炎性因子水平显著低于对照组，免疫功能各指标显著高于对照组。表明两种手术均可对患者的炎症因子水平及免疫功能造成影响，但胸腹腔镜食管癌根治术对患者炎症因子水平及免疫功能的影响更小[9]。此外，观察组的手术时间及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少。表明胸腹腔镜食管癌根治术用于老年食管癌患者，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，促进患者恢复。与高云飞等[10]的报告结果一致。

综上所述，胸腹腔镜食管癌根治术用于老年食管癌患者，术后炎症反应轻微，可有效降低免疫系统抑制作用，促进患者术后恢复。值得进一步研究和完善。