影响颈椎单侧关节突骨折保守疗效的CT参数分析

张显峰 周涛 任强

1)河南平顶山市第五人民医院外二科 平顶山 467000 2)河南武警总医院骨科 郑州 450052 3) 郑州大学第二附属医院骨科 郑州 450014

颈椎单侧关节突骨折是一种临床常见的骨折类型，普通X线片的诊断率低，易延误治疗[1]。CT能清晰显示颈椎单侧关节突骨折，有效提高其诊断率。目前对颈椎单侧关节突骨折患者是否采用保守治疗尚无一致意见，适应证的选择仍存在很大盲目性[2]。现收集2015-03—2019-03间在平顶山市第五人民医院接受保守治疗的94例颈椎单侧关节突骨折患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨影响颈椎单侧关节突骨折保守疗效的CT参数,为预测保守治疗的效果提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料本组94例患者的入选标准：(1)单一节段颈椎单侧关节突骨折。(2)CT和病历资料完整。(3)均先采用保守治疗。(4)随访>6个月。排除标准：(1)存在明显颈椎不稳者。(2)骨折成角>10度和(或)移位>5 mm者。男50例，女44例；年龄20～79岁，平均44.1岁。致伤原因：摔伤46例，扭伤26例，交通伤14例，击打伤8例。骨折部位： C28例，C313例，C412例，C516例，C619例，C730例。骨折位于上关节突57例，下关节突37例。受伤至发现骨折时间0.5 h～7 d，平均8.1 h。颈部支具固定82例，Hallo支架固定12例。疗程4～8周，平均5.4周。

1.2CT参数评估及疗效评定治疗前均行层厚1 mm的CT薄层扫描，矢状位重建层厚为1.2 mm。测量指标包括正常侧关节突宽度和高度、关节突骨折块移位距离。并计算骨折块宽度和高度与健侧的比值。均由2位高年资主任医师分别进行测量，并对数据的一致性进行检测。颈椎稳定、临床症状消失，CT显示颈椎骨折线愈合良好为治疗成功。凡不符合此标准者为治疗失败。

2 结果

2.1治疗效果保守治疗成功72例(成功组)、保守治疗失败22例(失败组)，治疗失败率为23.4%。其中14例持续存在神经根颈椎病,8例出现创伤后颈椎不稳,保守治疗失败的22例患者最终采用手术治疗。2组患者的一般资料差异无显著性 (P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

2.2CT参数2组患者的骨折块宽度、移位距离、宽度与健侧的比值等参数差异无统计学意义 (P>0.05)。成功组骨折块高度与健侧的比值、骨折块高度均明显小于失败组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的CT参数比较

3 讨论

大多颈椎单侧关节突骨折有轻微移位或无移位，如能早期确诊，通过Hallo支架或颈部支具固定便可治愈。但部分患者保守治疗效果差，后期仍需手术治疗[3]。Rhea等[4]对34例颈椎单侧关节突骨折患者行Hallo支架固定治疗，半数患者治疗失败。Bueholz等[5]认为高能量关节突损伤和椎体滑脱是颈椎关节突骨折保守治疗失败的高危因素。本组采用保守治疗的94例颈椎单侧关节突骨折患者，22例(23.4%)失败而实施手术治疗。因此，治疗前对患者伤情做出准确的评估，可有效降低保守治疗失败率。

对颈椎关节突骨折伴有神经根症状、颈椎不稳、椎体滑脱、骨折明显移位的患者应予以干预[6]。但对于症状不典型、骨折无明显移位患者的治疗方案尚存在分歧。虽然感觉改变、上肢乏力或根性疼痛等神经根症状是判断颈椎关节突骨折损伤程度的直接证据[7]，但这些症状也可能是由于神经根一过性卡压造成的，往往可以自行恢复，不需要进行干预[8]。因此,不能仅依靠临床症状评估损伤的严重程度。影像学检查具有可重复测量、客观、真实等优点，常用于制定各种病变的参考标准[9]。MRI检查曾被用于评估颈椎关节突骨折的手术指征，Aarabi等[10]认为MRI显示颈椎关节突区域韧带的严重损伤是选择手术治疗的标准。

颈椎CT平扫及椎体三维重建是最好的描述颈椎关节突骨折的影像学检查手段，能提供骨折块移位程度、位置、大小等信息，已广泛用于颈椎关节突骨折的诊治中。本研究成功组骨折块高度与健侧的比值、骨折块高度均显著小于失败组，提示当骨折块高度与健侧的比率>4/10或骨折块高度>10 mm时，保守治疗失败的可能性较大。故需对此类患者进行更加详细的综合评估，避免盲目进行保守治疗。

由于本组均为因无明显手术指征而选择保守治疗患者，因此仅对此类患者处理方案的选择有一定参考意义。还需要大样本多中心的随机对照研究加以完善。