经掌侧入路斜T形锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的效果

骈长庆

河南安阳市第五人民医院骨科 安阳 455000

桡骨远端骨折是常见的上肢骨折类型之一，其中不稳定骨折占20%～50%，与高能量损伤或骨质疏松症等关系密切，若不及时纠正关节移位、实现功能复位等，易出现创伤后骨关节炎等并发症，对腕关节功能造成严重损害[1-2]。基于此，2018-03—2019-01间，我科对选取的40例老年桡骨远端不稳定性骨折患者，实施经掌侧入路斜T形锁定加压钢板内固定治疗,效果肯定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料本组40例患者纳入标准：(1)经X线片、CT、MRI检查明确诊断。(2)均为新鲜闭合骨折，年龄≥60 岁。(3)手术治疗指征明确且随访资料齐全[3]。排除标准：(1)合并重要脏器严重功能不全。(2)病理性骨折。(3)合并软组织缺损和血管神经损伤，及存在其他手术禁忌证。男18例，女22例；年龄60～74岁，平均66.78岁。受伤原因：摔伤11例，事故伤17例，坠落伤5例，其他伤7例。AO/ASIF分型：A3型9例，B3型21例，C1型5例，C2型4例，C3 型1例。

1.2手术方法[4-6]臂丛麻醉，患者取仰卧位，外展患肢，上止血带。沿桡侧腕屈肌腱表面桡侧作掌侧切口并向近端延长至4～6 cm。钝性分离皮下组织，将骨折端充分显露后彻底清除血肿、游离骨碎片。骨缺损明显者选择人工植骨。通过直视下实施牵引复位，最大限度恢复尺偏角、掌倾角、桡骨长度和桡腕关节面的平整度，以达到更为理想的解剖复位。做好桡动脉、正中神经等保护措施。选择适合长度的斜T形锁定加压钢板进行固定。C臂X线机透视确认复位和钢板、螺钉位置理想后，冲洗创面，缝闭切口。术后常规应用抗生素2～3 d预防感染，继续抗骨质疏松治疗。术后第1天即可开始手指主动活动，术后第3 天开始腕关节被动活动，术后1周后根据恢复情况开始腕关节主、被动活动相结合，并逐渐加大活动范围。同时进行心理指导，增加主动锻炼意识。

1.3观察项目随访12个月，记录随访期间的骨折愈合时间、并发症，以及末次随访的掌倾角、尺偏角、桡骨高度；依据Dienst 功能评分标准[7]评价腕关节功能：无疼痛，活动及握力均恢复正常，伸屈减小少于15°，为优。偶有疼痛，剧烈活动时能力受限感较为明显，功能及握力接近正常，伸屈减少15 °～30 °，为良。腕关节经常疼痛，活动功能轻度受限，功能及握力减弱，为可。腕关节持续疼痛，活动受限较大，功能及握力减弱明显，伸屈减少>50 °为差。

1.4统计学分析数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者术后均获12个月的随访,X线显示骨折全部一期愈合,骨折愈合时间为(9.98±2.80)周。随访期间未出现感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经损伤等并发症。末次随访复查掌倾角、尺偏角、桡骨高度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。依据Dienst功能评估标准:优22例,良14例,可6例。优良率为90.00%。

表1 末次随访掌倾角,尺偏角,桡骨高度与术前比较

注：末次随访时与术前比较，*P<0.05

3 讨论

老年人群因伴有骨质疏松，骨骼强度降低，桡骨远端骨折的发生率较高。其中桡骨远端不稳定骨折多为关节内骨折。由于桡骨短缩和掌倾角、尺偏角等改变明显，单纯手法复位和石膏、夹板外固定等治疗易引起骨折移位和畸形愈合而无法获得良好的复位、固定和功能恢复效果[8]。因此，对于桡骨远端不稳定骨折患者，临床主要通过手术治疗实现关节面平整、解剖复位、固定可靠和尽早开展康复锻炼等目的。与背侧入路比较，由于桡骨骨面较为平坦，留有较完整的掌侧皮质，故掌侧入路放置钢板空间相对充分，且有旋前方肌覆盖，能够防止正中神经、屈肌腱磨损和激惹，以及可避免背侧切口安放内固定物导致的肌腱粘连、断裂等风险。与普通钢板比较，斜T形锁定加压钢板内固定桥接、角固定等作用可靠，更符合解剖位置，稳定性高，与断端骨面的贴合性好，不用额外重塑，术后尺偏角、掌倾角得以良好维持，内固定更为稳固，防止出现骨折处移位，降低关节面高度丢失风险，能够允许关节早期活动，且允许骨折断端之间微动的存在，提速骨痂生长过程，更利于术后骨折的尽快愈合，缩短愈合时间[9]。相对T型钢板而言,其与近桡骨远端解剖形状相似度高,安放难度更小。

本研究中，我们应用经掌侧入路斜T形锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端不稳定性骨折，固定效果可靠,更利于维持解剖复位、缩短骨折愈合时间和早期活动，为患者的腕关节功能恢复理想效果奠定坚实基础。我们认为，在实施掌侧入路斜T形锁定加压钢板内固定术时应注意[10]：(1)桡骨远端为松质骨，血运丰富、愈合良好可能性高，但对于骨缺损明显的高龄、骨质疏松严重的患者应行植骨，以利于骨折早期愈合。(2)术中尽最大可能增加相关重要血管神经的保护力度，并规范做好术后抗骨质疏松的治疗及康复锻炼指导等工作。

综上所述，经掌侧入路斜T形锁定加压钢板内固定在老年桡骨远端不稳定骨折的临床治疗中，复位及固定效果可靠、骨折愈合快、并发症少、能尽早进行功能康复，为获得较为满意的腕关节功能提供有力保证。