常规措施联合温针灸和中药熏洗与常规措施治疗腰椎间盘突出症术后遗留腰腿痛效果分析

高瑞婷

河南范县中医院康复科 范县 457500

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科临床的常见病和多发病，是因长期慢性劳损、腰椎间盘退行性变、腰骶先天变异等多种因素引起椎间隙压力增大、椎间盘纤维环破裂等导致髓核突出压迫神经根或硬膜囊，使局部微循环障碍、组织释放炎性物质，从而引起腰腿部疼痛、麻木等症状的一种病变。椎间盘切除术等手术能有效缓解患者的疼痛程度和改善腰椎功能[1]。但有研究指出，部分患者术后仍长期遗留腰腿疼痛症状[2-3]。基于此，我们开展了该项小样本前瞻性研究，以探讨常规措施联合温针灸和中药熏洗与常规措施治疗LDH术后遗留腰腿痛的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批。共纳入2018-01—2019-10间我院收治的68例LDH术后遗留腰腿痛患者。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现、术前影像学检查结果，以及手术探查所见，确诊为LDH术后遗留腰腿痛。(2)均行腰椎管减压固定术，并完成既定治疗方案。(3)患者认知及交流功能正常且签署知情同意书。排除标准：(1)严重心、脑血管疾病者。(2)合并腰椎不稳、腰椎管狭窄及腰椎骨折、滑脱、感染、肿瘤和先天畸形等疾病者。(3)合并骨质疏松及严重神经病变者。依据治疗措施分为常规措施组(常规组)与常规措施联合温针灸和中药熏洗组(联合组)。

1.2方法

1.2.1 常规组治疗方案 (1)药物干预：复方甘露醇注射液250 mL,静脉滴注,1次/d，连续治疗3 d。芬必得30 mg，口服，2次/d。甲钴胺片0.5 mg口服，3次/d。均用药2周。(2)康复训练：四点支撑背伸运动及飞燕式腰背肌功能训练，20次/组，3组/d。倒走：10 min/次，2次/d,连续4周。

1.2.2 联合组治疗方案 在常规组治疗方案基础上联合温针灸和中药熏洗。(1)温针灸。患者取俯卧位，针刺取穴：华佗夹脊、肾俞、腰眼、关元俞、环跳、委中、承山、昆仑、太溪等穴(均为双侧)及腰俞、阿是穴，常规皮肤消毒后选择合适型号毫针并根据穴位的不同以直刺或斜刺角度进针，针下出现酸沉胀麻感为得气。定期手捻转提插或接通电针治疗仪(频率40～60 HZ、连续波，在患者能耐受的前提下逐渐加大力度)实施行针。留针的同时或拔针后将艾卷点燃并妥善固定在温灸器上实施温和灸。艾卷与皮肤间距离保持在3 cm左右(根据患者耐受程度适当调整距离，使患者局部皮肤产生舒适的温热感且不烫为宜)。留针或艾灸时间为20～30 min，1～2次/d。(2)中药熏洗。采用自拟熏洗方(方药组成：桂枝20 g、生川乌20 g、生草乌20 g、独活30 g、桑寄生30 g、杜仲30 g、川芎20 g、当归30 g、千年健15 g、虎杖15 g，透骨草10 g，黄酒50 mL)实施熏洗。诸药用水3 000 mL煎煮20 min后熏洗患处，待药液冷却后加热，反复熏洗30 min，2次/d[4-5]。上述治疗均以10 d为1疗程，连续治疗2个疗程(2个疗程间隔中休息1～2 d)。治疗期间嘱患者合理膳食，保持充分睡眠，避免饥饿、疲劳等。严密观察患者病情变化，预防晕针、滞针等不良反应及烧、烫伤等意外发生。

1.3观察指标(1)治疗前及治疗后2周和4周时采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度，分值范围0～10分，分数越高显示疼痛越剧烈[6]；(2)采用日本骨科学会评分系统(JOA)[7]评价腰椎功能恢复效果，总分为29分，分数越高，功能恢复越好。(3)临床疗效。治愈:腰腿疼痛完全消失，腰腿部活动恢复正常，无压痛点，日常生活及工作不受影响。显效：疼痛改善显著，活动正常或基本正常，无压痛或压痛定位，日常生活与工作受影响轻，疲劳后可出现轻微酸痛。有效：疼痛明显减轻，活动受限显著好转，局部仍存在压痛，日常生活与工作受到中度影响。无效：疼痛等症状改善较少或无改善，需给予止痛剂，日常生活与工作受到严重影响。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1一般资料本研究共纳入68例患者，2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

注：组间比较,▲P>0.05

2.2治疗前后VAS、JOA评分2组患者治疗前的腰椎功能JOA评分及腰腿疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2周及4周时2组JOA评分、VAS评分均较治疗前显著改善，其中联合组的JOA评分、VAS评分改善效果优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA评分、VAS评分比较分)

注：组内比较,*P<0.05；组间比较,△P<0.05

2.3治疗效果治疗4周后依据疗效评判标准：联合组治疗总有效率高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组疗效比较

注：组间比较,△P<0.05

3 讨论

近年随着社会经济的快速发展及人们生活习惯的改变，LDH的发病率逐年增高且趋于年轻化。腰椎管减压固定等手术治疗LDH效果肯定，但部分患者术后遗留腰腿痛而对其日常工作和生活质量造成严重影响，其主要原因为：(1)病程长、术前神经根持续受压。(2)术中操作不规范、减压不彻底引起的神经根损伤导致血肿机化压迫脊髓及神经。(3)术后康复相对滞后,神经根周围形成粘连和水肿,腰椎间隙高度丢失，稳定性明显下降。

对LDH术后遗留腰腿痛患者予以抗感染、止痛、神经营养药物及加强康复功能训练等常规措施，虽然能在一定程度上减轻局部水肿,改善微循环和神经根的粘连，增加腰背肌的强度等。但症状易反复发作，效果差强人意。

LDH术后残余腰腿痛属祖国医学“痹证”等范畴。常由风、寒、湿邪闭阻经络，或跌仆闪挫及慢性劳损导致经络受损、气血阻滞，加之术后耗伤气血、肝肾亏虚、生化不足，筋骨缺乏濡养等因素影响，均可引起经脉痹阻，不通则痛。因此临床应以活血散瘀、补益肝肾、温经通络、行气止痛等为治则。针灸及中药熏洗均属于中医外治范畴。其中针灸在治疗LDH术后遗留腰腿痛的取穴应在辨证施治的指导下以循经取穴和局部取穴为主。《素问·刺腰痛》载:“腰痛上寒，刺足太阳、阳明”。同时本病位置在腰骶部，督脉在此经过，其为“阳脉之海”，总督诸阳。而足太阳膀胱经循行于人体阳位背腰部，华佗夹脊穴则位于督脉与足太阳膀胱经之间，内连脏腑，外通肢节，与此二经最为相关。此外，足少阳胆经循行与人体腰骶部坐骨神经分布相似度高。故我们选择督脉之腰俞穴和华佗夹脊穴以疏通督脉、振奋阳气、温阳补虚；同时选取肾俞、关元俞、委中、承山、昆仑等足太阳膀胱经穴以培元固本、行气活血，疏通腰骶部经络；取足三里(足阳明胃经之合穴)健脾养胃，使腰部肌肉得以濡养；配合环跳、阳陵泉(足少阳胆经经穴)和太溪(足少阴肾经原穴)及局部取阿是穴(以痛为腧)等以祛风活血、舒筋通络、散寒化瘀、滋阴益肾。诸穴共用，从而达到强筋壮骨、通络止痛、调节气血、营卫宣通、通者不痛之功效。并借助艾灸之温经散寒、通经驱邪等功效促进穴位附近的血液循环，利于炎症消退。同时联合中药熏洗(方中桂枝温通心肾、行气止痛；川乌及草乌祛风除湿、温经止痛；桑寄生、杜仲、虎杖、川芎、当归等祛风湿、强筋骨、止痹痛、益肝肾，补气血)有效借助药力和热力通过透皮吸入直达病所，以达到疏通经络、祛风除湿、清热解毒等效果[8-9]。

本研究结果显示，联合组患者的VAS评分、JOA评分及治疗总有效率均优于常规组患者，说明对LDH术后遗留腰腿痛患者在常规治疗的基础上联合温针灸和中药熏蒸治疗，能够起到协同增效作用[10]，是有效的中医外治方法。但该结论尚需更大样本量和长期随访的前瞻性随机对照研究等方法予以进一步证实。