比较布比卡因腰硬联合麻醉与硬外麻醉应用于老年胫骨远端骨折手术的效果

张金芳

河南许昌仁和骨伤医院麻醉科 许昌 461000

胫骨远端骨折是一种常见的下肢骨折类型，由于胫骨是负重的主要骨骼，位置表浅，缺乏软组织保护，故易受直接暴力损伤而发生骨折，手术是主要的治疗方法[1]。由于老年患者对手术的耐受力差，又并存多种基础病变，故良好的麻醉方法和麻醉用药，是保证手术顺利进行和术后康复的关键[2]。2018-01—2019-12间，我院对82例接受手术治疗的老年胫骨远端骨折患者，分别应用布比卡因实施硬膜外麻醉(CEA)和腰硬联合麻醉(CSEA)。现对麻醉效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组82例患者的纳入标准：(1)均经影像学检查确诊。(2)无相关麻醉和微创经皮钢板固定术的禁忌证。排除标准：(1)合并胫骨近端骨折、凝血功能异常、恶性肿瘤、免疫功能障碍、全身性严重感染。(2)严重重要器官功能不全，以及长期服用激素史。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。按照随机数字表法分为2组，各41例。CSEA组：男26例，女15例；年龄60～69岁，平均64.73岁。BMI 17～25 kg/m2，平均22.34 kg/m2。车祸伤21例，重物砸伤3例，摔伤10例，坠落伤7例。CEA组：男27例，女14例；年龄61～70岁，平均65.02 岁。BMI 17～24 kg/m2，平均22.05 kg/m2。车祸伤22例，重物砸伤2例，摔伤11例，坠落伤6例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4](1)CEA组应用布比卡因实施CEA：于L3～4行硬膜外穿刺，向头部置入硬膜外导管3 cm，注入2%利多卡因液3 mL。起效后每5min注入3～5 mL的 2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液，维持麻醉平面T8～10。(2)CSEA组采用布比卡因行CSEA：于L3～4行硬膜外穿刺，置入腰硬联合穿针，脑脊液流出后，缓慢注入(20～25 s)0.75%布比卡因1 mL和脑脊液1 mL。退出腰穿针，向头部置入硬膜外导管3 cm，维持麻醉平面T8～10。

1.3观察指标及疗效判定(1)麻醉药物用量及麻醉起效时间。(2)疗效判定(无疼痛或不适感为优。无明显疼痛，但手术部位有轻微不适感为良。明显疼痛为差。优良率为优率和良率之和)。

2 结果

2.1麻醉药物用量及麻醉起效时间CSEA组麻醉药物用量较CEA组少，麻醉起效时间较CEA组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉药物用量及麻醉起效时间比较

2.2麻醉优良率CSEA组麻醉优良率较CEA组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组麻醉优良率比较[n(%)]

3 讨论

胫骨远端骨折往往因局部软组织肿胀、疼痛、活动障碍等，影响踝关节的稳定性及患者的生活质量。当前，各种内固定术是主要的治疗手段。其中经皮微创钢板固定术中未大范围分离软组织、无须扩髓、创伤较小，常用于治疗老年胫骨远端骨折患者[5]。但老年患者常并存多种基础病变，器官储备功能较差，对手术的耐受能力较低，故对麻醉提出了更高的要求 。

布比卡因应用于椎管内麻醉因具有便捷、术后肺部并发症少等优势，常用于胫骨远端骨折手术。但单独应用于腰麻易对老年患者的呼吸、循环功能产生较大影响[6]。CEA能小剂量分次给药，但药物起效时间较长，对严重高血压、心脏代偿功能不良等患者应慎用；而且具有阻滞不完全、麻醉平面不易控制，以及局部麻醉药物中毒风险较高等不足[7]。CSEA将腰麻与CEA的优势结合，平面扩散较快，可有效缩短麻醉起效时间，具有良好的镇痛作用，且肌松优势明显；手术过程中可依照麻醉效果追加麻醉药物，便于调节麻醉平面，避免麻醉平面过高；并可减少麻醉药物用量，避免发生局麻药中毒[8]。

我院近年来对82例接受手术治疗的老年胫骨远端骨折患者，分别应用布比卡因实施CEA和CSEA。经分析比较，CSEA的麻醉药用量、麻醉起效时间，以及麻醉优良率等指标，均显著优于CEA的患者。充分显示了布比卡因CSEA是老年胫骨远端骨折患者手术安全、可行的麻醉方法。