MDT式流程管理在多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者院内安全转运中的应用

赵伟霞

河南鹤壁京立医院急诊科 鹤壁 458030

多发肋骨骨折合并肺挫裂伤主要由高空坠落、爆炸、车祸等事故引起，会致肺顺应性、肺活量降低，继而诱发心、脑、肝等多器官功能障碍，甚至危及生命[1]。经急诊科早期处理后需转运至相关科室进一步诊治，途中可能存在某些不利因素，影响病情转归，故需加强护理干预。MDT式流程管理能有效强化学科间交叉互动、合作，利于为患者提供全程、全面优质的护理服务[2]。选取2016-08—2019-05间我院收治的97例多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者，回顾性分析其临床资料，旨在探讨MDT式流程管理在多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者院内安全转运中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)外伤至入院时间<48 h。(2)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)严重内科基础疾病。(2)合并严重腹部损伤。(3)脑外伤。(4)四肢、盆骨骨折。根据入院时间分为2组。对照组(48例)：男30例，女18例；年龄27～53岁，平均40.01 岁。体质量指数17.6～26.7 kg/m2，平均22.16 kg/m2。车祸伤25例，坠落伤15例，爆炸伤8例。观察组(49例)：男31例，女18例；年龄26～52岁，平均 39.03 岁。体质量指数17.7～26.9 kg/m2，平均22.39 kg/m2。车祸伤26例，高处坠落伤17例，爆炸伤6例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组予以常规模式管理：接急诊电话，迅速做好接诊准备，协助医师实施急救。转运前备好氧气袋、呼吸皮囊、抢救药物、医疗器械等，做好转运、接诊记录。转运过程注意监测生命体征、观察各种管道情况，运至相关科室，做好交接。观察组在对照组基础上予以MDT式流程管理。(1)建立MDT小组：有外科主治医师、ICU医师、资深责任护士等组成。转运前责任护士首先采取急性生理和慢性健康评分系统(APACHE-Ⅱ)评估转运风险。(2)方案制定：结合评估结果，明确转运目的及路线。除安排高年资护士转运外，还需配备同行主管医师，并通过对讲机或电话等通知相关科室提前做好接收准备。(3)转运准备：按评估情况，由主治医师、ICU医师指导筹备转运器械、药品。对意识清醒者，以亲切、关怀语气进行安抚情绪，如“现在你已经在医院了，医生会马上进行救治，放心吧，会没事的”，必要时安排家属陪同。提前查证相关文献、资料明确多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者院内转运中可能会出现的不良事件及意外事件，做好防范准备。如为预防转运中管道脱落，安排专人负责各管道的管理。(4)转运中管理：再次通过对讲机或电话确认接收科室准备完善，明确预计达到时间，协助患者取舒适体位，注意安抚情绪，减少应激刺激。

1.3观察指标院内转运用时，转运中不良事件(病情恶化、再损伤)，以及意外事件(脱管、扭曲、药物延迟)发生率。

2 结果

2.1院内转运用时观察组院内转运用时(21.67±3.62)min，较对照组(26.09±3.54)min短，差异有统计学意义(t=6.079，P<0.001)。

2.2转运中不良事件及意外事件发生率观察组转运中不良事件发生率、意外事件发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组转运中不良事件及意外事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

多数多发肋骨骨折患者伴骨折下方肺组织撕裂伤、挫伤、肺泡水肿等，若未及时救治会诱发多器官功能障碍，危及生命。在完善相关检查、手术、转入ICU等转运过程中，避免发生意外及不良事件、缩短转运用时，对改善预后至关重要[3]。常规护理模式仅凭借工作经验，遵医实施，缺乏计划性、目的性、转运时效性等，难以满足临床需求。MDT式流程管理是通过医院多学科间协同互助，可进一步加强患者急救、管理、转诊及会诊网络建设，利于确保各项工作无缝衔接及绿色通道通畅。张彬等[4]研究指出，MDT可有效促进学科发展，实现资源共享,提高危急重孕产妇救治能力。在MDT式流程管理中通过事先组建小组培训、转运过程中实时电话或对讲机联系，可提高协作性；同时指定专人负责管道看护，能最大限度降低各种危险事件发生风险，确保转运安全。

本研究结果显示，实施MDT式流程管理患者的院内转运用时、转运中不良，意外事件发生率，均优于行常规护理的患者。充分表明了对多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者，在院内转运中采用MDT式流程管理的重要临床价值[5]，应进一步完善和推广。