气管插管全麻脊柱侧凸矫形术结束前静脉泵注右美托咪定对患儿术后疼痛程度、镇静效果及认知功能的影响

郭向东

河南汝州市第一人民医院麻醉科 汝州 467500

对支具治疗无效、明显外观畸形及脊柱失衡的生长期患儿，需实施脊柱侧凸矫形术[1]。由于手术时间较长、出血多、创伤大，患儿术后疼痛较重而导致强烈的应激反应，不利于术后康复。因此，采用安全有效的镇痛措施，对缓解患儿的疼痛程度、提升镇静效果及改善其认知功能有重要意义。选取2015-01—2019-10间在我院行择期脊柱侧凸矫形术的44例患儿，手术结束前30 min分别给予右美托咪定和生理盐水静脉泵注，现将其对患儿术后疼痛程度、镇静效果及认知功能的影响进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组44例患儿ASAⅠ～Ⅱ级，临床资料完整，沟通交流能力正常。排除：(1)有右美托咪定等相关麻醉药物过敏史，以及胸部外伤及手术史。(2)肝肾功能及凝血功能异常。患儿家长均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机将患儿分为2组，每组22例。观察组：男9例，女13例；年龄6～12岁，平均8.12岁。体质量24～45 kg，平均36.46 kg。对照组：男10例，女12例；年龄7～11岁，平均8.13岁。体质量25～46 kg，平均36.24 kg。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法无须术前用药，患儿入室后开放静脉通路。监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、指氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)。应用脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度。面罩给氧，依次静注舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导。患儿睫毛放射消失后气管插管，连接麻醉机控制呼吸频率(RR)10～12次/min，潮气量(VT)8～12 mg/kg。静脉持续泵注丙泊酚4～6 mg/(kg· h)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)行麻醉维持。术中根据需要间断追加顺阿曲库铵0.07 mg/kg和舒芬太尼0.15 μg/kg。维持BIS 40～50。观察组于手术结束前30 min将200 μg右美托咪定用50 mL生理盐水稀释后以0.5 μg/(kg·h) 开始静脉泵注。对照组则静脉泵注同等剂量的生理盐水。

1.3观察指标(1)采用数字评分法(NRS)和Ramsay评分标准[2]评价术后不同时间点患儿的静息时疼痛评分(RNRS)、活动时疼痛评分(PNRS)，以及镇静药物对中枢神经系统的抑制程度。NRS评分 0分表示无痛，10分表示最痛。Ramsay评分共6分，2～4分为镇静良好，5～6分为过度镇静。(2)采用简易精神状态检查表(MMSE)评定患儿手术前后的认知功能[3]。分值愈高，认知功能愈好。

2 结果

2.1术后各时点的RNRS、PNRS评分观察组术后8 h、24 h、72 h的RNRS、PNRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后各间点的RNRS、PNRS评分比较

2.2术后各时点的Ramsay评分观察组术后6 h的Ramsay评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后24 h、48 h的Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3手术前后MMSE评分2组术前的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1周时的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组各时点的Ramsay评分比较

表3 2组手术前后MMSE评分比较

3 讨论

全身麻醉是麻醉药经肌内或静脉注射、呼吸道吸入进入人体内，产生中枢神经系统抑制，患者的神志、痛觉丧失，及反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。静脉麻醉药具有诱导快，对呼吸道无刺激，对环境无污染等优势；但患者在苏醒期可发生呛咳、躁动、呕吐、恶心等不良反应及术后认知功能障碍。尤其是对创伤大、手术时间长、出血多、术后疼痛重的脊柱侧凸矫形术的患儿，选取有效的镇痛、镇静麻醉辅助用药对保证手术效果至关重要。

近年来我们选取44例脊柱侧凸矫形术的患儿，手术结束前30 min观察组应用200 μg右美托咪定用50 mL生理盐水稀释后，以0.5 μg/(kg·h)行静脉泵注。对照组则静脉泵注同等剂量的生理盐水。经过比较分析，结果显示，观察组患儿术后各时点的RNRS与PNRS评分、6 h的Ramsay评分，以及1周时的MMSE评分等指标，均显著优于对照组。充分表明在脊柱侧凸矫形术后患儿手术结束前应用右美托咪定静脉泵注，有利于缓解疼痛程度、提升镇静效果及改善其认知功能[4]。

右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素能受体激动剂[5]，与传统肾上腺素能受体激动剂比较，具有更强的特异性、高效性和选择性。可有效抑制去甲肾上腺素释放及交感神经的活性，维持患儿术中血压和心率的平稳，保证在手术应激状态下患儿各项血流动力学指标处于相对稳定的状态[6]。研究表明，脑干蓝斑核内的A受体是大脑内负责调节睡眠和觉醒的重要部分，右美托咪定可与脑干内的A受体结合，对神经元放电机制发挥抑制作用，而产生镇静、镇痛、抗焦虑，以及抑制交感活动的效果，引发和维持自然非动眼睡眠[7]。此外，右美托咪定不经大脑皮层产生镇静等作用，故镇静深度合适，患者易被唤醒，对患者的认知功能影响较小。是一种有效的麻醉辅助措施[8]。