围术期质量反馈理论联合整体护理干预在胸中段食管癌手术的应用效果

袁惠平

河南科技大学第一附属医院胸外科 洛阳 471000

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目前被列为全球第八大癌症，我国是世界上食管癌高发地区之一。手术是可切除食管癌癌变组织的首选治疗方法[1]。为提高手术效果，进行科学的护理干预至关重要[2]。整体护理为临床应用较为广泛的护理模式，强调“以人为中心”，根据患者心理状态、所处环境等多因素进行干预，促进患者恢复健康[3]。质量反馈理论主张在护理工作过程中，及时总结不足之处，为临床工作提供改进目标、方向，进一步提升护理质量[4]。选取2015-10—2017-10间在我院接受手术的68例胸中段食管癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较常规护理干预和质量反馈理论联合整体护理干预的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均经病理检查及CT、超声等影像学检查确诊。(2)均由同一组医生行胸腹腔镜联合食管癌根治术。(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)血液系统疾病、免疫功能缺陷、重要器官功能严重障碍。(2)其他部位恶性肿瘤、精神障碍疾病。(3)有麻醉禁忌证的患者。将纳入的68例患者依据入院顺序分为2组，各34例。对照组：男21例，女13例；年龄35～77岁，平均56.25岁。文化程度：小学及以下15例、初中及高中12例、大专及以上7例。观察组：男20例，女14例；年龄36～78岁，平均55.49岁。文化程度：小学及以下14例、初中及高中12例、大专及以上8例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理：患者入院后即行入院宣教，并协助其完成术前准备。指导患者戒烟、戒酒。术后密切观察患者的生命体征，给予饮食指导、心理干预等。观察组于对照组基础上采用质量反馈理论联合整体护理：成立护理干预小组，由3名具有整体护理经验的护士和护士长组成，通过质量反馈理论考核。患者入院时，小组成员热情为其介绍病区环境及主管医生和责任护士。与患者及其家属积极沟通，收集患者基础资料，快速评估病情。向患者讲解质量反馈理论流程及整体护理内涵。术前进行胸腹腔镜联合食管癌根治术相关知识宣教，告知患者围手术期可能发生的不适(术后疼痛及并发症等)及其原因，以提高患者护理配合度。术后严格监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、体温等生命体征。根据患者病情，指导其早期下床活动，进行自理能力训练及体能训练。遵医嘱规范应用抗生素，以减少感染发生。观察引流液的颜色、性状，保持引流通畅、无菌及良好密封性。引流量≥100 mL/h时通知医生。指导患者由少量流质逐渐过渡到无渣半流质，少量多餐、软食为主，禁食粗硬食物，并观察患者进食后反应，预防发生吻合口瘘。护理措施实施3 d后，收集患者及其家属反馈意见，查找护理过程中存在的问题，并进行相应调整，以提高护理效果。每3天评估调整1次，直至患者出院。

1.3观察指标首次下床时间、首次排气时间、住院时间，以及并发症(感染、胸腔积液、吻合口瘘)发生率。

2 结果

2.1术后恢复效果观察组首次下床时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后恢复相关比较

2.2并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

食管癌为常见的食管上皮组织恶性肿瘤。据报道，我国食管癌的病死率达16.1%，且患病人数呈明显增长趋势，具有发病率高、预后差、生存率低等特点[5]。手术是治疗食管癌的常用手段，但患者因肿瘤消耗、免疫功能减弱、机体调节功能下降，加之手术创伤较大，术后并发症较多，影响手术效果。常规护理干预因缺乏有效反馈，整体效果欠佳。整体护理干预可根据食管癌手术围术期的术前宣教、促进术后胃肠功能恢复、预防术后并发症发生等护理工作重点，进行多方位、整体性护理干预，以促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少术后并发症。并通过收集患者及家属反馈意见，及时发现护理过程中潜在问题和护理方案不足之处，并行针对性处理，有助于提升护理质量，达到最佳护理效果，促进患者术后康复[6]。

收集近年来我院收治的68例胸中段食管癌患者的临床资料，进行回顾性分析。结果显示，实施质量反馈理论联合整体护理患者的首次下床时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生率等指标，均显著优于接受常规护理的患者。表明了质量反馈理论联合整体护理干预的应用效果和安全性。应作为护理胸中段食管癌患者围手术期中的常规干预方法。