腹腔镜和传统开放输尿管切开取石效果对比

李 凯

目前临床上输尿管结石为较常见一类疾病，每年病发率呈大幅上升态势，病情发展过程较隐匿，刚开始出现相关症状时不能引起足够重视，因此，应及时有效地给予治疗措施。目前临床治疗手段主要是手术。传统开放术作为一种常规治疗方式虽可有效提高治愈率，但本身的副作用较多，且耐受度低使治疗疗效有一定的局限性。随微创术理念及手术器械不断改进，逐渐完善及成熟的腹腔镜术已引入医学领域[1～2]，在诊断及治疗中腹腔镜术的推广，使该病的手术创伤性低，经临床实践显示该技术取得良好的效果，受到重视。与传统开放术对比，腹腔镜为目前一种标准术式，多数研究者一致认为其疗效肯定，手术相对安全有效，因此，临床上已得到广泛推广[3]。本文对输尿管结石患者进行腹腔镜术与传统开放术治疗，比较临床指标水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2017年9月-2019年7月收治的60例输尿管结石患者作为研究对象。所纳入患者临床症状均符合纳入标准，入院后首先经检查再行手术治疗。经随机数表法，分为对照组和治疗组，各30例，年龄56～72岁，平均年龄（61.2±4.9）岁；均经院伦理委员会审批并同时签署知情同意书。两组患者性别、年龄、疾病程度等一般资料进行统计对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者经影像学确诊为输尿管结石，复合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关标准，对该研究所有措施知情并自愿签订同意书。②排除标准：肝肾功能、心脑血管、神经功能、凝血等功能异常者；输尿管手术史；输尿管畸形；伴有尿路、膀胱、肾等其他部位结石；高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病变者；外科手术禁忌者；哺乳或妊娠妇女。

1.3 治疗方法 ①对照组患者采用开放术将输尿管切开取石治疗，全身麻醉后以健侧卧位，在十二肋缘下切一个口，皮下组织逐层切开结石病灶确定，切开输尿管尖头刀，直视下清除结石，术完再引流管留置。②治疗组患者采用腹腔镜下输尿管切开取石术，在腹腔镜下在腋中线髂嵴上方2 cm处取切口2 cm长，用血管钳分离肌层后搭建后腹膜腔，置气囊充盈后压迫3 min。在腋前、后线部分别置1.0 cm、0.5 cm trocar后经腋中线切口通道置于腹腔镜。探查输尿管结石部位，暴露在结石输尿管段，用电刀纵行切开输尿管，随后取结石置入F7双J管，止血后撤出腹腔镜，记录观察相关指标的水平[4～5]。

1.4 评价指标 对比组间患者的镇痛药使用率、镇痛泵使用时间及术后住院时间指标水平。

1.5 统计学方法 数据用SPSS 14.0统计软件进行比较分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关指标比较 治疗组患者的住院时间、镇痛泵使用时间指标水平值均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关指标比较（x±s，d）

2.2 两组患者额外镇痛药使用率比较 治疗组患者的额外镇痛药使用率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者额外镇痛药使用率比较

3 讨 论

在临床中输尿管结石作为泌尿系统中一种常见多发病症，对患者造成的危害性较大，影响患者身体活动功能，威胁身心健康，严重影响患者的日常生活。并可能对患者造成不可逆损伤，存有并发泌尿系统感染，应及时接受取石。输尿管结石的病发原因较复杂，它是由多种因素共同作用导致，如不良生活习惯、环境、过度劳累等因素。其临床表现症状主要与梗阻部位、结石大小及感染存在密切相关，需要进行早期诊断及时采取有效治疗措施[6]。

传统开放术虽有一定疗效，但受视野等技术因素影响，引发病灶切除不彻底或愈合速度慢等。现阶段传统应用开放输尿管切开取石术，其结石清除率高，但创伤大，逐渐被微创术取代。临床用微创术如输尿管镜取石术属微创手术，以创伤小，精度高、疗效较明显、出血少、术后恢复快、有效且安全等优势作为一种最佳选择。随技术领域发展，腹腔镜微创术为首选治疗方式，具有确诊率高、术后恢复时长短、并发症发生率低、创伤性小、耐受性高等优势，有助于进行观察诊断。近来随腹腔镜术的普及推广，输尿管结石为目前研究热点与发展趋势[7]。本研究显示，与对照组比，治疗组患者的镇痛泵使用时间、术后住院时间均明显缩短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。术中额外镇痛药使用率大大降低。表明输尿管结石患者采用腹腔镜改善疗效较明显。

总之，应对输尿管结石患者积极采取措施预防造成人体的损害，目前采用腹腔镜术治疗的效果明显，同时缩短住院时间，有助于患者早日康复。