综合方法治疗神经根型颈椎病临床观察

梁协浓

（广东省江门市新会司前人民医院急诊科，广东 江门 529149）

神经根型颈椎病是因颈椎间盘发生退行性改变而压迫脊神经根引发的颈椎病，表现为颈肩痛、上肢肌力下降、放射性疼痛等，严重者会造成不同程度的运动功能障碍[1-2]。治疗神经根型颈椎病多采用保守治疗，即颈椎牵引、推拿、针灸，但部分患者仍存在疼痛、上肢麻木等[3]。中药封包外敷可促进血液循环，起到舒筋活络、活血化瘀作用，加强治疗效果。本研究用综合方法治疗神经根型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年7月至2019年7月就诊于我院的患者，采用随机数字表法分为两组各35例。对照组男20例，女15例；年龄30～73岁，平均（47.50±5.70）岁；急性发作期病程1～6天，平均（3.50±0.56）天。研究组男18例，女17例；年龄28～72岁，平均（47.34±5.20）岁；急性发作期病程1～7天，平均（3.42±0.65）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《外科学》[3]神经根型颈椎病标准，具有根性分布的疼痛、麻木症状，经影像学确诊；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中血瘀气滞证，主症为上肢刺痛、颈肩部疼痛、痛处固定，次症为肢体麻木、活动不利，舌暗、脉弦。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，就诊前1个月内未接受其他治疗，签知情同意书。

排除标准：颈椎发育畸形，骨质疏松症，合并肿瘤，既往颈部外伤手术史，精神障碍。

2 治疗方法

两组均用牵引及推拿治疗。①牵引：取舒适坐位后，给予患者行颌枕带牵引，角度为15º～30º，牵引重量为女15～16kg、男16～18kg，由轻到重，每次15min，每天牵引1次。②推拿：患者取正坐位，医生将一手拇指与其他四指呈“钳”形拿捏颈部5～10min。再用拇指指端对颈肩的痛处进行弹拨，每处弹拨1min，力度可逐渐加重，以患者能承受为准。医生于患者后方用合十的双手掌侧对颈肩部侧击2～5min，此后再拿揉患者的上臂，经肘部沿前臂背侧往返10次。治疗期间多卧床休息，疗程1周。

研究组加用中药封包外敷治疗。药用当归30g，桂枝25g，秦艽25g，细辛20g，川芎20g，香附15g，川牛膝25g，独活25g，防风20g，白芷20g，延胡索20g，干姜10g。诸药封于纱布袋中用微波炉加热20min，取出后待温度适中外敷颈部，每次30min。每日2次，治疗1周。

3 观察指标

颈椎功能障碍指数用颈椎功能障碍指数量表（NDI）[5]，NDI范围0～100%，百分率越高表示颈椎功能越差。疼痛程度评估量表为视觉模拟评分法（VAS），分值0～10分，得分越低表示疼痛越轻。

生活质量评估量表为健康调查简表（SF-36），满分100分，分值越高表示生活质量越好。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。显效：颈肩疼痛症状消失，肌力恢复正常，肢体功能恢复，可正常工作及生活。有效：颈肩疼痛有明显改善，肌力恢复50%以上，肢体功能明显改善，对生活有轻微影响。无效：症状无改善，仍存在颈肩功能障碍。

5 治疗结果

两组治疗前后NDI指数及VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NDI指数及VAS评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后NDI指数及VAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NDI指数（%） VAS评分（分）治疗前 治疗1周 治疗前 治疗1周对照组 35 36.88±8.90 27.05±6.04* 7.58±0.46 4.28±0.37*研究组 35 37.05±8.75 13.46±5.70* 7.56±0.47 3.01±0.42*t 0.081 9.681 0.180 13.423 P 0.936 0.000 0.859 0.000

两组治疗前后SF-36量表总分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-36量表总分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36量表总分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 t P对照组 35 41.85±6.23 64.08±8.25 12.721 0.000研究组 35 41.65±5.87 77.50±8.46 20.597 0.000 t 0.138 6.719 P 0.891 0.000

两组临床疗效比较见表3。

6 讨 论

神经根型颈椎病的发病原因与机械压迫、炎症反应、髓核突出或脱出等有关。颈椎牵引可改善颈椎供血，促进血液循环，减轻疼痛、上肢麻木症状。而推拿可以促进颈肩部的血液循环，减轻疼痛症状。

神经根型颈椎病属中医“痹证”“项强”范畴。是因过度劳累、外伤导致的经脉不通、气血瘀滞，治疗应以通经活血为主[7]。中药封包外敷方中当归通经活血化瘀，桂枝温经通阳，秦艽清湿热、退虚热、通络止痛，细辛、川牛膝、独活、防风通窍、祛风、止痛，川芎、延胡索活血化瘀、行气止痛，香附疏肝解郁、调经止痛，白芷消肿排脓、祛风止痛，干姜温肺化饮、回阳通脉[8-10]。诸药合用，可以温经通阳、活血化瘀、行气止痛。药理研究表明，当归、桂枝、川牛膝、独活、川芎、延胡索等可以改善血液循环，减轻对脊神经根的压迫，促进炎性物质的吸收，缓解疼痛，改善其脊椎功能。

综合方法治疗神经根型颈椎病疗效较好。