小针刀结合独活寄生汤加减治疗急性腰椎间盘突出症临床疗效观察

梅胜利

（郑州大学第二附属医院（南阳路院区）康复科，河南 郑州 450000）

本研究用小针刀结合独活寄生汤加减治疗急性腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共154例，均为2016年5月至2018年12月我院收治患者，随机分为对照组和观察组各77例。对照组男45例，女32例；年龄36～71岁，平均（49.8±6.8）岁；L4-54 1例，L5～S136例。观察组男42例，女35例；年龄38～70岁，平均（48.7±6.5）岁；L4-544例，L5～S133例。两组一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①表现为腰痛，或伴下肢放射痛，腰部活动度受限；②直腿抬高试验呈阳性，经CT或MRI确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出诊断标准[1]；③无骨桥形成。

排除标准：①合并甲亢、精神障碍；②骨肿瘤、结核、重度椎管狭窄及椎体滑脱；③肝肾功能异常及凝血功能障碍；④病理性骨折。

2 治疗方法

两组均用小针刀治疗。患者俯卧位，用20cm左右的高枕垫于腹部。在突出椎间盘上下间隙及棘间隙患侧旁开0.5cm、1.5cm、3～4cm作为进针点，龙胆紫作标记，常规消毒，铺巾，1%利多卡因局麻，用汉章牌小针刀垂直皮肤进针，避开深部血管、神经，直达椎间韧带、小关节囊、横突间肌、横突间韧带等，横或纵行剥离2～4刀出针。完成后用消毒棉球按压针孔，贴创可贴。每周治疗1次，连续治疗4周。

观察组加用独活寄生汤加减。桑寄生20g，独活、芍药、牛膝、人参各15g，当归、川芎、干地黄各12g，杜仲、秦艽、茯苓、防风各10g，肉桂心、甘草各6g，细辛3g。痛甚加制草乌、地龙、制川乌，下肢痛甚加土鳖虫、木瓜。加水煎至400mL，1日1剂，早晚分服，连续服药4周。

3 观察指标

用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评价功能障碍，分值为0～50分，分值越高表示功能障碍越严重。用日本整形外科协会（JOA）评价下腰痛情况，总分29分，分值越高表示腰部功能越好。

4 疗效标准[3]

临床痊愈：腰腿痛、放射痛等症状消失，直腿抬高试验超过70°，腰部功能不受限。显效：症状明显好转，直腿抬高试验超过45°，劳累后腰部或下肢痛，腰部功能轻度受限。有效：症状有所好转，直腿抬高试验超过30°，腰部功能中度受限。无效：症状、直腿抬高试验、腰部功能均无改善。

用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量数据以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后ODI及JOA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后ODI及JOA评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后ODI及JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 ODI JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 77 39.2±4.9 30.2±4.1* 12.3±4.2 17.6±5.0*观察组 77 38.1±5.2 24.4±5.0*△ 13.2±3.9 20.6±5.7*△

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。内因为肝肾虚亏，正气不足；外因为风寒湿邪侵袭、经络受阻，或劳损过度、筋脉挛痛不通。治疗应以补肝益肾，祛寒化湿，活血祛瘀，通络止痛为主[2]。小针刀结合针刺和软组织松解术，集合了两种疗法的优点，不仅有针刺的疏经络、调气血的作用，还可松解小关节囊、横突间韧带、横突间肌等粘连组织及纤维化、结疤组织，解除脊柱周围组织的粘连及炎症，平衡脊柱内外的压力，排除瘀血等致痛物质，改变突出的髓核与神经根间的位置，解除对神经根的压迫，促进椎旁组织的功能恢复[3]。独活寄生汤方中桑寄生、独活、秦艽补肝肾、祛风胜湿，牛膝、川芎活血祛瘀、祛风止痛，人参补中益气，当归补血调血、活血止痛，杜仲补肝肾、强筋骨，茯苓利水渗湿、健脾补中，细辛、防风散风解表、祛湿止痛，芍药养血和营、缓急止痛，干地黄滋阴清热、凉血补血，肉桂心散寒止痛、温经通脉，甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风胜湿、活血止痛、补肝肾之效。药理研究发现，川芎、当归、芍药可改善微循环，扩张毛细血管，减轻神经根炎症和水肿；独活、秦艽、防风可消炎镇痛，还有抗组胺作用，可抑制炎症物质的渗出；桑寄生、杜仲可调节机体免疫功能，促进正常抗体的生成，缓解亢进的免疫性炎症反应[4]。

小针刀结合独活寄生汤加减治疗急性腰椎间盘突出症效果较好。