益骨汤治疗膝关节骨性关节炎对骨代谢及膝关节功能的影响

叶明钧

（河南省新乡市第二人民医院骨三科，河南 新乡 453000）

本研究用益骨汤治疗膝关节骨性关节炎，观察骨代谢及膝关节功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年2月至2019年3月我院收治患者，随机分为对照组和实验组各40例。对照组男18例，女22例；年龄56～78岁，平均（62.11±5.89）岁；病程1～5年，平均（3.17±1.40）年；单膝发病28例，双膝发病12例。实验组男17例，女23例；年龄55～78岁，平均（61.89±5.88）岁；病程1～6年，平均（3.28±1.35）年；单膝发病27例，双膝发病13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《骨关节炎诊治指南》[1]；②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。主症为膝关节疼痛、肿胀、积液肥厚感、屈伸不适，次症为活动受限、关节酸胀、骨节肥大、恶风寒，舌胖质偏红苔薄，脉象浮缓慢。两主症兼1次症即可确诊。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②1个月内未服用过其他激素类药物；③知情同意。

排除标准：①具有严重凝血功能障碍；②精神疾病；③合并严重心、肝、肾等其他脏器病变；④对本次试验药物过敏。

2 治疗方法

对照组给予硫酸氨基葡萄糖胶囊（山西同达药业有限公司，国药准字H20090316，0.25g/粒）2粒，口服，日3次。

实验组给予益骨汤治疗。药用淫羊藿15g，白芍、防风、土鳖虫、伸筋草、续断、桂枝各9g，杜仲、独活、山药、山茱萸各12g，熟地、补骨脂、牛膝、鸡血藤各10g。肝郁甚加合欢皮12g，柴胡8g；腰膝酸软加骨碎补、淫羊藿各10g。将以上药物加1000mL水，水煎过滤至300mL，分早晚2次服用。

两组均4周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

两组骨代谢指标比较。抽取治疗前、治疗2个疗程后的清晨空腹外周静脉血4mL，离心取血清后，采取酶联免疫吸附法测定骨代谢指标，包括骨钙素（BGP）、骨保护素（OPG）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、核转录因子-κB受体活化因子配体（RANKL）。

两组膝关节功能比较采用骨关节炎指数评分表（WOMAC）[3]评价膝关节功能，包括疼痛、僵硬、关节功能3个维度，共有24个指标评价，每个指标0～4分，满分96分。0分为无疼痛、活动正常，1分为轻度障碍，2分为中度障碍，3分为重度障碍，4分为极重度障碍。得分越高表示疼痛越剧烈，功能受限越严重。

用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料用（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后骨代谢指标比较见表1。

表1 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

时间 组别 例 BGP（μg/mL）OPG（pg/mL） IGF-1（ng/mL）RANK（pg/mL）治疗前对照组40 3.50±1.48 1.36±0.24 75.39±6.82 46.89±4.05实验组 40 3.52±1.52 1.34±0.30 76.11±6.91 47.12±4.70 t 0.060 0.329 0.469 0.235 P 0.953 0.743 0.640 0.815治疗后对照组40 5.05±1.50 1.96±0.30 78.56±10.8136.74±4.90实验组 40 6.96±2.29 2.38±0.31 87.59±11.10 30.21±2.52 t 4.413 6.158 3.686 7.495 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗后WOMAC评分比较见表2。

表2 两组治疗后WOMAC评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗后WOMAC评分比较 （分，±s）

组别 例 疼痛 僵硬 关节功能 综合对照组 40 6.15±1.13 2.26±0.50 28.92±3.75 37.33±5.38实验组 40 2.21±0.72 0.50±0.15 16.64±2.23 19.35±3.10 t 18.598 21.324 17.801 19.314 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”“痹证”等范畴。肝肾亏虚加之风寒湿，致使经脉受阻，气运不畅，发为骨痹，因此治疗应以祛湿、益气、补肾以及散寒通痹为主[4]。益骨汤方中淫羊藿补肾壮阳、祛湿，可强健筋骨、通利关节、补肾，为君药。杜仲、独活祛风除湿，补肝肾、止痹痛、活血祛湿、强筋骨，为臣药。山茱萸补肝益肾，温肾壮阳。熟地养阴补血，强壮筋骨，补精益髓。牛膝补肝肾，活血化虚，且祛湿除湿、强筋健骨，与补骨脂、杜仲、鸡血藤、独活配伍可解痹痛，腰膝酸痛。续断补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀、甘温益阳，与防风配伍可治肝肾不足、寒湿痹痛等。土鳖虫性善，活血止痛、强筋健骨之功。白芍养血益肝且止痛，与桂枝配伍可驱寒止痛。诸药合用，共奏补肝肾，祛湿止痛及强筋健骨之功。现代药理研究表明，强筋健骨类中药可促进软骨的修复，改善其细胞功能，抑制炎性改变。活血类中药可促进关节微循环，改善血流动力学，促进骨质恢复[5]。研究结果显示，实验组BGP、OPG、IGF-1水平高于对照组，RANK水平、WOMAC评分低于对照组，表明益骨汤可有效降低骨吸收的相关指标，提高骨生成的指标，有利于提高膝关节功能。

综上所述，益骨汤治疗膝关节骨性关节炎可有效调节骨代谢指标，延缓关节退变，改善关节功能。