补肾活血通络方结合温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察

杨永光

（河南省遂平仁安医院骨科，河南 驻马店 463100）

膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“骨痹”范畴，多因肝肾精血不足，使得筋骨失养，加之风寒湿邪入侵，最终致气滞血瘀、经络阻塞、关节肿胀[1]。本研究用补肾活血通络方结合温针灸治疗KOA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共125例，均为2016年2月至2018年6月我院诊治的KOA患者，随机分为观察组和对照组。观察组62例，男27例，女35例；年龄37～75岁，平均（55.7±7.6）岁；Kellgren-Lawrance分型为Ⅱ型40例，Ⅲ型22例；单膝31例，双膝31例；病程2.4～7.7年，平均（3.48±1.53）年。对照组63例，男29例，女34例；年龄35～77岁，平均（56.7±8.7）岁；Kellgren-Lawrance分型为Ⅱ型39例，Ⅲ型24例；单膝34例，双膝29例；病程2.3～7.9年，平均（3.43±1.62）年。两组主要基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参考美国风湿病协会制定的KOA诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》制定的KOA诊断标准，符合肝肾亏虚证及风寒湿痹证；②近2个月内未服用过非甾体抗炎类药物；③彩色多普勒超声检查显示关节腔积液；④可接受温针灸治疗。

排除标准：①继发性膝关节骨性关节炎；②膝关节存在明显外翻畸形或明显外伤史；③治疗过程中出现严重不良反应；④有内分泌系统、造血系统、心血管等其它严重原发性疾病。

2 治疗方法

对照组给予西药常规用药，双氯芬酸钠缓释片75mg，日1次，饭后服用。

观察组用补肾活血通络方及温针灸治疗。补肾活血方为补骨脂20g，桑寄生15g，骨碎补20g，川芎10g，川牛膝20g，鸡血藤10g，白芍10g。水煎，1次200mL，日2次，分早晚服用。针刺取内外侧膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里等穴位。以0.25mm×40mm的一次性不锈钢针灸针，采用平补平泻法，针刺得气后即留针，用2cm×2cm的分段清艾条，取用点燃的分段清艾条插入内外侧膝眼针灸针的针柄进行温针，以感觉局部有烫感为限，治疗过程中用纸片垫于膝眼附近以防灼伤，留针50min后起针，按压针孔以防止出血，每周5次。

两组均连续治疗6周。

3 观察指标

采用Lysholm膝关节评分量表评估治疗前后膝关节功能，主要包括8项，评分越高表示膝关节功能越好。治疗前后采集静脉血液标本，离心后采集血清，检测血清中IL-6、IL-1β、hs-CRP等炎症因子含量。

用SPSS20.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。有效：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改变。无效：临床症状无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组膝关节功能Lysholm评分比较见表2。

表2 两组膝关节功能Lysholm评分比较 （分，±s）

表2 两组膝关节功能Lysholm评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周后 治疗3周后 治疗6周后 F P对照组 63 60.88±5.81 62.15±3.83 66.25±3.42 70.16±2.64 24.654 ＜0.001观察组 62 61.93±4.17 67.48±4.76 74.46±2.86 84.82±1.82*△ 223.355 ＜0.001

两组治疗前后血清炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-6（ng/L）IL-1β（mg/L）hs-CRP（mg/L）对照组 63治疗前 3.69±1.21 3.61±1.25 8.75±1.87治疗后 2.97±0.91* 2.85±1.01* 7.64±1.53*治疗前 3.65±1.19 3.58±1.22 8.79±1.90治疗后 1.92±0.38*△ 1.29±0.43*△ 3.36±1.13*△观察组 62

6 讨 论

中医认为“肾主骨生髓”，骨枯髓减，难以濡养筋骨，加之长期受风、寒、湿、热入侵，机体遇寒，经筋收缩，寒邪不去，痉挛不解，气滞血瘀，经络壅滞，痹阻筋脉，关节痹阻，导致水肿、疼痛、肿胀、黏连、挛缩等，引发KOA。《张氏医通》也有“无有不因肝肾虚者，则风寒湿气袭之”之说，肝肾不足、筋骨失养是KOA病机。应以补肾活血通络为主要治疗原则[2]。

补肾活血通络方中补骨脂为补肾壮阳之要药，骨碎补有补肾活血功效，桑寄生主治腰膝酸软筋骨无力等症状，川芎有活血化瘀、祛风湿、舒经络作用，川牛膝有强筋健骨、活络止痛作用，鸡血藤、白芍温肾助阳、养血活血。诸药合用，共奏补正气、强筋骨、活血化瘀、补益肝肾之效。针灸可以疏通经络，调整气血，驱邪外出。艾灸温经散寒，研究表明[3]，艾叶有激活补体、抗菌及增强免疫作用。艾灸时随着温度的升高，局部组织血液循环加快，不仅可改善胃肠蠕动，还能提高机体抵抗力。KOA主要病理改变是关节软骨退行性病变及关节增生形成骨赘，并由此引起细胞功能改变。TNF-α、IL-6因子是发病的主要介质，在炎性反应中起着重要的作用，可增强滑膜细胞环氧化酶-2和膜相关前列腺素E2合成酶1的核糖核酸（mRNA）、蛋白质的表达，使滑膜组织纤维、细胞因子出现异常，导致关节软骨退变，进而影响关节功能[4]。温针灸治疗KOA作用于靶细胞、滑膜细胞，具有抗炎、调节机体免疫功能的作用，达到改善血液循环、消肿消炎、缓解临床症状的目的[5]。

补肾活血通络方联合温针灸治疗KOA可改善膝关节功能及机体炎症因子，疗效较好。