补聪还少汤结合针刺治疗阿尔茨海默病临床观察

杨莉丽

（河南省滑县中医院脑病二病区，河南 滑县 456400）

阿尔茨海默病是一种中枢神经系统疾病，主要表现为记忆障碍、认知障碍、人格改变及语言障碍等[1]。我院用补聪还少汤结合针刺治疗阿尔茨海默病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2017年1月至2018年1月我院诊治患者，采用掷币法分两组。对照组46例，男25例，女21例；年龄65～72岁，平均（67.83±5.76）岁；病程2～8年，平均（5.12±0.86）年。研究组47例，男23例，女24例；年龄63～75岁，平均（68.34±5.19）岁；病程3～6年，平均（4.88±1.11）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医内科学》中痴呆病诊断标准[2]，符合脾肾两虚证辨证标准。表情呆滞，记忆减退，口齿含糊，伴腰膝酸软，气短懒言，食少纳呆，舌淡白体胖大、苔白，脉沉细弱。

纳入标准：符合诊断标准，年龄大于60岁，获得医院伦理委员会批准。

排除标准：精神系统疾病，先天性痴呆，有药物禁忌症，针刺禁忌症，不能配合完成研究。

2 治疗方法

两组均进行针刺治疗。取百会、印堂、四神聪、脾俞、三阴交、肾俞、涌泉，穴位皮肤消毒，取26号毫针（45mm×0.45mm），用平补平泻手法针刺，以得气为度。百会、四神聪平刺0.5～0.8寸，印堂穴向下斜刺0.5～1寸，脾俞、肾俞直刺0.5～0.8寸，三阴交直刺0.8～1寸，涌泉穴直刺0.5～1寸。连续治疗12周。

研究组加用补聪还少汤治疗。肉苁蓉15g，益智仁15g，远志10g，当归15g，白芍10g，黄芪15g，山药20g，白术15g，石菖蒲10g，甘草10g。1日1剂，冷水浸泡2h以上，武火煮沸改文火慢煎35min，早晚分服。

两组均治疗12周。

3 观察指标

采用化学发光法检测同型半胱氨酸（Hcy），采用放射免疫法检测患者β淀粉样蛋白（Aβ）。采用简易精神状态评价量表（MMSE）评价精神状态，总分30分，得分越低提示精神状态越严重。依据主症（表情呆滞、记忆减退），次症（腰膝酸软、食少纳呆）严重程度记0～10分[3]，分值越高提示症状越严重。

用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效：症状基本消失，中医证候积分降低幅度大于70%。有效：症状显著减轻，中医证候积分降低30%～70%。无效：症状未改善或加重，中医证候积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后Hcy、Aβ及MMSE指标见表1。

表1 两组治疗前后Hcy、Aβ及MMSE指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后Hcy、Aβ及MMSE指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Hcy（μmol/L） Aβ（ng/L） MMSE（分）对照组 46治疗前 23.85±3.41 85.91±9.48 12.16±2.43治疗后 17.74±1.96* 73.94±6.53* 15.73±4.11*治疗前 24.09±3.22 86.22±9.19 11.92±2.74治疗后 13.88±1.25*△ 64.78±4.36*△ 19.45±6.70*△研究组 47

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 表情呆滞 记忆减退 腰膝酸软 食少纳呆对照组 46治疗前9.41±0.86 9.18±0.95 8.92±0.89 9.06±0.88治疗后5.96±0.64*5.53±0.72*5.18±0.66*5.11±0.61*治疗前9.28±1.03 9.09±1.12 8.89±0.94 8.97±0.95治疗后 3.85±0.48*△ 3.46±0.51*△ 3.17±0.43*△ 3.50±0.54*△研究组 47

对照组显效13例，有效19例，无效14例，总有效率69.57%。研究组显效18例，有效25例，无效4例，总有效率91.49%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

研究显示，神经生化标志物异常表达与阿尔茨海默病发病密切相关，如Hcy、Aβ等[5]。Hcy是人体内含硫氨基酸的重要代谢中间产物，其水平异常升高时能损伤血管内皮细胞，加速血管壁上胆固醇聚集，加重动脉硬化性疾病，引起血管性痴呆，同时其还能抑制S-腺苷高半胱氨酸分解，而S-腺苷高半胱氨酸能阻碍老年痴呆进展，因此Hcy水平异常升高不仅能引起认知功能障碍，还可促进阿尔茨海默病进展[6]。动物实验表明[7]，将Aβ注入大鼠大脑皮质中，发现注射部位发生坏死，周围神经元缺失及神经胶质增生，且Aβ诱导的神经元退行性病变与老年痴呆病理改变十分相似，证实Aβ神经毒性是老年痴呆发病重要原因。

阿尔茨海默病属中医“痴呆”“呆病”“善忘”等范畴。脑为髓海，元神之府，神机之用，年老衰微，肾精不足，不能生髓，而致髓海空虚，髓减脑消，神机无以为用而致痴呆；或因所欲不遂，久思积虑，耗伤脾脏，脾虚则气血生化无源，而致气血不足，脑失所养，神明无以为用；或脾虚健运失职，痰湿内生，蒙蔽清窍，而致痴呆。病机为脾肾两虚，因此治疗应以健脾补肾、益精填髓为主。三阴交是足三阴经交会之所，可补脾益肾、调肝养血，脾俞为脾脏之背俞穴，可健脾和胃，利湿升清；涌泉属肾经首穴，源于足下，灌溉全身，可益髓填精；百会、四神聪、印堂属近处取穴，可发挥近治作用，百会穴善治心悸、失眠、健忘、神经衰弱诸症，四神聪善治健忘、癫痫、血管性痴呆、大脑发育不全诸症，印堂善宁心安神，主治子痫、高血压、失眠、头晕等症。研究表明，针刺百会穴能改善老年痴呆症状，同时还能提高记忆能力[8]。针刺四神聪能清除自由基维护脑组织，改善脑的老化，增加脑血流量，提高脑代谢，增强脑神经元细胞活力，从而激发和改善脑的智能[9]。针刺印堂能使增加大鼠脑内5-羟色胺含量，减少去甲肾上腺素水平，从而改善老年痴呆症状，延缓老年痴呆进展[10]。

补聪还少汤方中肉苁蓉入肾经，善补肾阳、益精血，益智仁暖肾固精、益髓温脾，山药补脾肾、固精髓、益气养阴，白术健脾益气、燥湿化痰，当归养血补血，黄芪益气升阳，白芍养血补肝、敛阴止汗，石菖蒲开窍宁神、化湿和胃，远志养心血而安神，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾益髓、健脾化痰、益气养血、宁心安神之效。药理研究表明，石菖蒲有兴奋、抑制双向调节中枢神经系统，既能镇静安神，还能醒脑开窍，对脑组织和神经细胞有较好保护作用，同时石菖蒲中a-细辛醚能提高全脑单胺类物质5-羟色胺含量，改善焦虑、抑郁等情绪，另外石菖蒲中P-细辛醚能减轻脑组织神经元损伤，抑制神经元凋亡，从而达到保护神经元的作用[11-12]。远志能抑制Ach E活性，增加脑内乙酰胆碱含量，从而改善记忆功能，同时其水煎剂还能提高体内抗氧化能力，清除体内自由基，抑制机体抗氧化过程，延缓衰老[13-14]。

补聪还少汤结合针灸治疗阿尔茨海默病效果较好。