三金苇蔚汤治疗上尿路结石体外冲击波碎石术后排石疗效分析

冉 墨，张庆昱

（1.广东省新会区人民医院中医科，广东 529100；2.广东省新会区中医院普外科，广东 529100）

泌尿结石作为泌尿系的常见病，其发病率呈上升趋势。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，临床多表现为突发腰肾部绞痛、血尿、排尿困难、尿潴留等症状，若未得到及时治疗，严重影响患者生活质量，甚至导致肾功能不可逆的损伤[1-2]。本研究在上尿路结石ESWL术后应用三金苇蔚汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2017年6月至2019年3月我院泌尿科已行ESWL术后上尿路结石患者，随机分为对照组和观察组各32例。对照组男23例、女9例，平均年龄（41.25±11.23）岁，平均病程（3.89±1.06）年，平均结石直径（1.56±0.32）cm。观察组男22例、女10例，平均年龄（42.56±12.03）岁，平均病程（3.92±1.11）年，平均结石直径（1.59±0.35）cm。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均于入院后行 ESWL治疗。ESWL术后，予以常规治疗（解痉、镇痛、抗感染、止血）并嘱饮水并适当运动。

观察组加用三金苇蔚汤（自拟）治疗。药用三七粉3g，滑石10g，川牛膝10g，车前子15g，茯苓15g，瞿麦15g，海金沙30g，炒鸡内金30g，石韦30g，益母草30g，金钱草30g。发热加黄芩、黄柏各10g，生栀子15g；血尿加牡丹皮15g，小蓟30g；腰腹绞痛加甘草6g，芍药30g。水煎取汁约300mL，每天1剂，分早晚2次温服。

治疗期间每天饮水2000mL并适当运动。两组均治疗3个月。

3 观察指标

计算治疗后不同时间节点（治疗后1、2、3个月）结石排尽率（结石排尽率=排尽例数/总例数×100%）及治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS22.1统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：肾脏B超未见结石且临床症状消失。有效：肾脏B超提示结石缩小且肾积水等临床症状改善。无效：肾脏B超提示结石无明显变化且临床症状未明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后不同时间点结石排净情况比较见表2。

表2 两组治疗后不同时间点结石排净情况比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

泌尿系结石为泌尿外科常见疾病，典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。随着人们生活水平提高及饮食习惯的改变，发病率呈上升趋势。当结石在原发部位静止时，患者常没有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部胀坠感，结石活动或下移时可引起不同程度的腰腹部绞痛，且伴有恶心呕吐、小便发红等症状，若未得到有效治疗，将造成不可逆性肾功能损害[3]。目前临床多采用ESWL术治疗上尿路结石，但部分患者往往会出现肾绞痛、血尿等一系列并发症，影响预后。

尿路结石属中医“石淋”“血淋”范畴。为湿热浊邪、蕴结不散或经久煎熬所致[4]。三金苇蔚汤方中金钱草清热解毒、利尿排石、活血散瘀，鸡内金消食化积、消除积滞，石韦利水通淋、清肺泄热，瞿麦清热、利尿、破血通经，车前子清热利水、凉血散瘀，滑石清热利湿、通络止痛，与甘草配伍利水不伤正、清热祛湿；小蓟、白芍缓解疼痛，海金沙通络止痛，益母草、三七粉活血化瘀止血，川牛膝、茯苓通络化瘀、通淋利水，黄芩、黄柏、生栀子、牡丹皮与滑石配伍清热而不留湿。诸药合用，有活血化瘀、通淋排石、清热利湿、通络止痛之功。

研究结果显示，总有效率观察组高于对照组，说明三金苇蔚汤治疗上尿路结石ESWL术后，临床疗效显著。治疗后1、2、3个月结石排尽率观察组高于对照组，可能是因为三金苇蔚汤中金钱草可通淋排石、除湿利尿，鸡内金和海金沙可消除软化结石。治疗后不良反应发生率观察组低于对照组，且观察组尿痛及血尿明显少于对照组，可能是因为三金苇蔚汤中瞿麦及车前子具有清热、利尿、破血通经功效，白芍、甘草缓急止痛，多种药物合用发挥其活血化瘀、通络止痛之功效。

综上所述，三金苇蔚汤用于上尿路结石ESWL术后，可提高结石清除率，降低不良反应发生率。