小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察

陈志强，许树深

（广东省揭阳市榕城区中心医院内科，广东 揭阳 522000）

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）主要表现有胃灼热、胃胀胃痛、嗳气等[1]。临床上多用胃黏膜保护剂、胃动力药等治疗。本研究用小柴胡汤治疗胆汁返流性胃炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2013年4月至2018年8月我院治疗的患者，随机分为两组各25例。对照组男16例，女9例；年龄23～65岁，平均（38.45±7.63）岁；病程2个月～8年，平均（4.05±1.25）年；慢性浅表性胃炎9例，慢性萎缩性胃炎9例，浅表加萎缩性胃炎7例。观察组男17例，女8例；年龄20～68岁，平均（39.28±6.89）岁；病程2个月～9年，平均（4.16±1.09）年；慢性浅表性胃炎10例，慢性萎缩性胃炎8例，浅表加萎缩性胃炎7例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：经胃镜检查确诊为胆汁返流性胃炎，有慢性上腹痛史，可主动配合完成本研究。

排除标准：阴虚及寒虚型，有严重肝肾功能障碍，有胃肠手术史，妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

对照组给予雷尼替丁联合多潘立酮治疗。雷尼替丁胶囊（北京春风药业有限公司，国药准字H20053397）150mg，日2次，于饭前口服。多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）1片，日3次，于饭前15～30min口服。

观察组给予小柴胡汤加减治疗。药用柴胡12g，法半夏、黄芩、生姜各9g，甘草5g，人参6g，大枣4枚。脾胃虚弱加黄芪25g，白术、苍术各10g，砂仁5g；脾胃湿热加竹茹10g，蒲公英30g；腹胀加香附9g，枳壳10g；病程长且存在血瘀症状加乳香6g，丹参10g；腹痛难忍加延胡索15g，川楝子15g。日1剂，水煎取汁，分2次在饭后服用。

4周为一疗程，用药期间忌烟、酒、过凉过热食物。

3 观察指标

症状缓解时间，治疗前后一氧化氮水平与超氧化物歧化酶症状积分变化。

用SPSS21.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

参照《中西医临床消化病学》拟定。显效：症状消失，胃镜复查胆汁反流现象消失，胃黏膜炎症明显减轻或消失。有效：症状减轻明显，胃镜复查胆汁反流现象减少，胃黏膜炎症减轻。无效：症状无改善，胃镜复查胆汁反流、胃黏膜炎症情况无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组主要症状缓解时间比较见表2。

表2 两组主要症状缓解时间比较 （d，±s）

表2 两组主要症状缓解时间比较 （d，±s）

组别 例 嗳气吞酸 胃鸣胀痛 胃脘灼痛 口苦呕恶观察组 25 9.12±1.21 8.22±2.13 4.05±1.70 4.07±1.78对照组 25 10.33±1.08 9.95±2.04 5.32±1.84 5.29±1.81 t 3.730 2.932 2.534 2.402 P 0.000 0.005 0.014 0.020

两组治疗前后一氧化氮与超氧化物歧化酶症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后一氧化氮与超氧化物歧化酶症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后一氧化氮与超氧化物歧化酶症状积分比较 （分，±s）

超氧化物歧化酶一氧化氮组别 例t P t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 0.91±0.43 2.24±1.22 5.140 0.000 32.36±4.27 46.89±5.65 10.258 0.000对照组 25 0.89±0.46 1.29±0.65 2.511 0.015 33.12±4.23 35.69±4.78 2.013 0.049 t 0.158 3.436 0.632 7.566 P 0.874 0.001 0.530 0.000

6 讨 论

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“嘈杂”“呕胆”等范畴。多因情志损伤、肝胆气逆、疏泄失常所致，因而多表现为胃脘痛、呕吐胆汁、口苦等症状，其病机为胆逆上流，内在因素为脾胃虚弱，主要病理产物为湿热。因病在胆胃，因此治疗主要以调理气机、宜通宜降为主要原则，以疏肝和胃为根本治疗方法[4]。

临床研究证实，胆汁反流和胃、胆囊与十二指肠协调作用的改变存在紧密关联，一般表现为胃肠道运动功能障碍、胃排空延迟等情况，治疗重点在胆汁排空与胃内容物排空上，旨在促进幽门功能恢复正常状态，降低胆盐毒性作用，以保护胃黏膜[5-7]。西医主要用胃黏膜保护剂、促胃肠动力剂与抑酸剂治疗胆汁反流性胃炎。小柴胡汤加减方中柴胡疏肝理气解郁，黄芩清胆胃郁热，法半夏和胃降逆止呕止，人参、甘草扶助正气、抵抗病邪，生姜、大枣和胃、生津。研究显示，小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎总有效率高于单用西药治疗，同时改善嗳气吞酸、胃鸣胀痛及胃脘灼痛等症状优势更为明显，一氧化氮与超氧化物歧化酶症状积分改善更为明显。中药治疗胆汁反流性胃炎可有效调节肠胃、保护胃黏膜，快速促进组织修复，加速胃肠排空，同时还能调节幽门功能，减少胆汁反流。

综上所述，小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎疗效较好，可有效缓解临床症状，提高一氧化氮水平与超氧化物歧化酶含量。