益气养阴化痰方配合吞咽训练治疗脑梗死后假性球麻痹吞咽困难临床研究

赵 钰

（河南省安阳市中医院脑病三科，河南 安阳 455000）

本研究用益气养阴化痰方配合吞咽训练治疗脑梗死后假性球麻痹吞咽困难效果较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年5月1日至2019年06月30日我院治疗的患者，均经头颅CT诊断确诊为脑梗死，按随机对照原则分为两组各54例。观察组男29例，女25例，年龄54～71岁，平均（63.77±8.24）岁；病程为脑梗死后1～14天，平均（4.77±1.06）天。对照组男30例，女24例；年龄55～71岁，平均（64.28±7.36）岁；病程为脑梗死后1～13天，平均（4.79±1.11）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合假性球麻痹吞咽困难诊断标准[1]，吞咽困难，饮水呛咳，语言含糊；患者出现情感障碍、软腭反射消失、病理性脑干反射阳性、无舌肌萎缩等症状之一。②气阴两虚夹痰型的诊断符合《中医内科学》诊断标准[2]，面色白无华、神疲乏力、咽干口燥、喉中有痰，脉细涩。③意识清醒，可以配合完成研究。④知情同意。

排除标准：合并肝肾功能不全，合并凝血功能异常，合并精神病史，合并传染性疾病。

2 治疗方法

两组均给予吞咽训练，包括基础训练、进食训练。基础训练：①发音训练：告知患者张口发“a”音，“yi”音和“wu”音，1日3次，每次发音发2次。②舌部运动：告知患者张开口，舌头伸出，然后左右摆向口角位置，再用舌尖舔下嘴唇，再舔上嘴唇，按压硬腭部，隔5min重复1次，1日3次。③脸、下颌、喉部运动：告知患者进行微笑或者皱眉动作，张口，然后再闭上，然后再鼓腮，轻轻吐气，重复练习，1日3次。④吞咽训练：冷刺激咽部，软腭、舌根等，然后指导患者进行空的吞咽动作，1日3次。基础训练完成有效后，才能进行进食训练。进食训练：患者在进食前，要心情愉悦，精神放松，以坐位进食，选择不容易出现误吸的食物，通过金属勺为患者喂食，1日1次。治疗21天。

观察组加用益气养阴化痰方治疗。药用人参10g，五味子10g，灸批杷叶10g，麦冬10g，旋覆花10g。日1剂，水煎分早晚服用。治疗21天。

3 观察指标

中医症候量表[3]：主症为吞咽困难，分为正常（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）。次症为面色淡白无华、神疲乏力、肢体偏瘫等，3分表示持续存在，2分表示经常发生，1分表示偶尔会发生，0分表示正常。

Barthel量表[4]：主要评价独立生活活动能力状况，满分为100分，分值越高表示独立生活活动能力越好。

吞咽评价量表[5]：将吞咽情况分为7级，以7分为吞咽正常，1分为吞咽状况最差。

用SPSS19.0分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[6]

治愈：吞咽功能恢复正常。显效：吞咽困难症状明显改善。有效：吞咽困难症状有所改善。无效：吞咽困难症状无改善。

5 治疗结果

两组中医症候量表、Barthel量表、吞咽评价量表评分比较见表1。

表1 两组中医症候量表、Barthel量表、吞咽评价量表评分比较（分，±s）

表1 两组中医症候量表、Barthel量表、吞咽评价量表评分比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 中医症候量表 Barthel量表 吞咽评价量表观察组 54 干预前 15.16±4.26 59.78±6.89 3.02±0.51干预后 5.33±1.05△*72.98±8.64△*6.22±0.98△*对照组 54 干预前 15.22±4.87 60.19±7.35 3.05±0.66干预后 10.14±3.19△ 66.85±7.16△ 4.59±0.77△

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

不良反应比较。观察组和对照组均未发生明显不良反应（P＞0.05）。

6 讨 论

脑梗死后假性球麻痹吞咽困难属中医“中风病”范畴。病因为气血不足、肝肾亏虚。研究认为，机体的吞咽过程和“气”的虚实、气机升降有关[7]。机体因本虚标实证，而使得风火夹痰上泛舌本，造成吞咽困难，时间过久，则会使得肢体筋脉缺乏濡养，导致症状更为严重。

总之，益气养阴化痰方结合吞咽训练治疗气阴两虚夹痰型脑梗死后假性球麻痹吞咽困难的临床疗效较好，可以显著改善中医症候量表、Barthel量表、吞咽评价量表评分，且不增加不良反应。