椎体成形术配合补肾健骨汤治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折临床观察

王志华

（河南省漯河市郾城区中医院骨伤科，河南 漯河 462300）

骨质疏松性腰椎压缩骨折是由骨脆性增加、骨强度减少、骨量降低的骨质疏松症引起的一类常见并发症，高发于老年人[1]。本研究用椎体成形术配合补肾健骨汤治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2018年1月至2019年1月我院收治的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者，随机分为两组各37例。观察组男17例，女20例；年龄53～77岁，平均（63.93±2.41）岁；病程2～18h，平均（9.85±2.14）h。对照组男15例，女22例；年龄56～78岁，平均（66.23±2.35）岁；病程2～17h，平均（9.11±2.03）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医参照《骨与关节损伤》[2]相关标准，经X线检查确诊为腰椎压缩性骨折，有腰部活动障碍，骨密度（BMD）减少2个标准差以上。②中医参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：腰部以上不适，局部剧烈疼痛，且伴随肿胀、压痛，不能站立或坐起，严重者有大小便障碍，舌质或偏红或淡，脉细弱无力。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，患者及其家属签署知情同意书，近3个月内未接受原发性骨质疏松症药物治疗，无精神系统疾病，无手术禁忌症。

排除标准：合并重要脏器器质性损伤，伴有骨髓或神经损伤，过敏体质，恶性肿瘤，其他原因引起的骨折。

2 治疗方法

两组均用椎体成形术。手术前进行常规准备，应用C形臂X线机透视进行伤椎定位，经X线监护用特殊穿刺针经皮穿刺椎体，手术时间较短，手术切口约为2mm，放置工作套管，建立工作通道，调配骨水泥，注入伤椎，维持椎体稳定。

观察组加用补肾健骨汤治疗。药用葛根60g，鹿角霜、茯苓各20g，穿山甲、补骨脂、山药、淫羊藿、续断、黄芪各30g，当归、熟地黄各15g，红花10g。日1剂，加水350mL煮沸取汁200mL，早晚各服用1次。4周为一疗程，连续用药3个月。

两组均给予常规护理。

3 观察指标

Oswestry功能障碍指数包括睡眠状况、行走、负重、疼痛程度等，共12个项目，得分越高表示功能障碍越重。测定Cobb角以确定侧弯端椎，于端椎椎体上下各划一横线，横线处各做垂直线，交角为Cobb角。采用全身双能X线骨密度仪（意大利）型号GK99-UNIGAMMA X-RAY PLUS检查骨密度变化情况。治疗前、治疗1个月后及治疗3个月疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）进行评估，满分10分，评分越低表明疼痛程度越轻。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组骨折恢复情况比较见表1。

表1 两组骨折恢复情况比较 （±s）

表1 两组骨折恢复情况比较 （±s）

组别 例 Oswestry功能障碍指数 Cobb角（°）骨密度（g/cm2）对照组 37 29.09±2.95 17.32±2.81 0.83±0.15观察组 37 22.03±3.01 11.01±2.13 0.94±0.22 t 10.190 10.885 2.513 P 0.000 0.000 0.014

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后对照组 37 8.53±0.56 7.38±0.51 3.09±0.17观察组 37 8.52±0.58 6.35±0.45 2.23±0.14 t 0.075 9.212 23.754 P 0.940 0.000 0.000

5 讨 论

老年人骨脆性高、骨密度低、骨量少，是骨质疏松性腰椎压缩性骨折高发群体。中医认为骨质疏松症多与肾功能降低、脾胃虚弱、脾胃运化失调有关，肾主骨、生髓，治疗以补肾益脾，强筋壮骨为主[3]。老年患者恢复能力弱，吸收能力差，术后再骨折是腰椎压缩性骨折椎体成形术的潜在并发症。因此，在进行椎体成形术恢复椎体高度及缓解疼痛后，需及时对骨质疏松进行治疗。椎体成形术是一种微创脊椎外科手术，手术时间短，切口仅为2mm，且具有良好的止痛效果[4]。进行椎体成形术24h后即可通过外部固定保护进行正常活动，可避免因长期卧床带来的尿路感染、压疮、肺炎等并发症，保证护理便利[5]。补肾健骨汤方中葛根生津止渴、解肌退热，鹿角霜治肾寒羸瘦、生阳气，补精髓、收敛止血，熟地黄、茯苓、山药补气益脾，补骨脂补益脾肾、温命门之火，淫羊藿温补肾阳，当归活血化瘀，穿山甲破血通络，黄芪补气利尿，红花、续断活血止痛、消肿化瘀。诸药合用，可益气坚骨、补肾强脾，有消肿及活血化瘀功效，可促进骨折愈合，恢复Cobb角及Oswestry功能障碍，增加骨密度，降低骨折再发生率[6]。现代药理研究证实，山药中有效成分可促进骨细胞及骨保护素的表达。黄芪、穿山甲、红花可促进肉芽组织形成及骨细胞纤维生长。补骨脂有类激素样作用，可抑制骨细胞活性，调节体内环境，促进骨痂生长，缩短愈合时间。研究结果显示，治疗后与对照组相比，观察组Cobb角、Oswestry功能障碍指数更小，骨密度更大，VAS疼痛评分更低。表明补肾健骨汤联合椎体成形术对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者康复效果较好，可较大程度减轻疼痛，促进身体功能的恢复。

综上所述，补肾健骨汤联合椎体成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折具有良好疗效，可降低痛感，降低骨折再发生率。