腹腔镜术结合加味桂枝茯苓汤治疗输卵管炎性不孕症疗效观察

郎爱娟

（郑州大桥医院中医妇科，河南 郑州 450000）

输卵管炎症为输卵管阻塞不孕症的主要因素之一，约占所有不孕症的33%。常伴有月经紊乱、下腹痛、乳房胀痛、腰部酸痛、性冷淡等[1]。腹腔镜为治疗慢性输卵管炎性不孕症的常用方法，临床效果较好，但可能会引起输卵管粘连、输卵管阻塞等[2]。本研究用腹腔镜术结合加味桂枝茯苓汤治疗输卵管炎性不孕症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年4月至2018年6月我院收治患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄25～36岁，平均（29.15±2.03）岁；病程1～4年，平均（2.54±0.61）年。观察组年龄26～36岁，平均（28.84±1.89）岁；病程11个月～4年，平均（2.46±0.72）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证为气虚血瘀证型。主症为婚后不孕，腹部胀痛，乳房胀痛等；次症为经血紫暗、有血块，性交痛，经期前情绪低落；舌紫黯、有瘀斑，舌苔发白且薄、脉弦细涩；②符合《妇产科学》[4]诊断标准；③男方生殖功能正常。

排除标准：①过敏体质；②凝血功能障碍；③伴有糖尿病、高血压疾病。

2 治疗方法

两组均给予腹腔镜术治疗。于经期结束后2～3天用全麻进行腹腔镜探查术，按照手术需求进行2点或多点穿刺，根据病情经行输卵管粘连松懈术、电凝分离术，恢复输卵管正常形态。输卵管伞端闭锁或积水者进行输卵管成形及造口术，手术过程中在宫颈下加压注释美蓝液，可观察输卵管疏通情况，术后第1次经期结束3天后进行输卵管通液术，如果过程中遇到阻力于术后第2次经期结束3天后再次进行，直至输卵管疏通，并进行抗感染治疗。

观察组加用加味桂枝茯苓汤。药用三棱6g，金银花20g，茯苓、路路通、丹参、皂角刺各15g，桂枝、丹皮、桃仁、王不留行各12g，连翘20g，莪术6g。气滞型加香附12g，湿滞型加苍术、半夏各9g，气虚型加党参15g、黄芪20g，湿热型加败酱草、蒲公英各30g，肾虚型加菟丝子、桑寄生各12g，腹拘急疼痛加白芍12g。1日1剂，水煎取汁300mL，早中晚各服1次。服10天，经期结束1天后开始服，共治疗3个月经周期。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则（2002版）》[5]中症状分级量表。中医证候积分主症为无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次症为无症状0分，轻度1分，中度3分，重度3分。中医证候积分为主症和次症积分总分，得分越高表示临床症状越严重。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[6]

痊愈：治疗后1年内妊娠。好转：治疗后1年内输卵管造影显示输卵管通畅，但没有妊娠。无效：输卵管造影显示无改善，甚至病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后 t P对照组 40 16.12±2.71 7.84±1.08 17.951 0.000观察组 40 16.25±2.63 5.21±0.98 24.878 0.000 t 0.218 11.406 P 0.828 0.000

6 讨 论

输卵管炎性不孕可分为慢性输卵管炎性不孕与急性输卵管炎性不孕，输卵管炎引起输卵管阻塞为导致女性不孕症的主要原因。输卵管炎性不孕症为妇科中发病率较高的疾病，指由于炎症引起的炎性分泌物致输卵管阻塞，输卵管输送功能减弱，甚至丧失运送精子、受精卵、拾卵进入子宫功能。发病原因可能与人工流产、上环、药物流产、阑尾炎等关联，若未及时治疗，可能会导致宫外孕、终生不孕。

临床常用腹腔镜手术治疗输卵管炎性不孕症，依据输卵管病变程度确定治疗方案，如输卵管粘连松懈术、输卵管伞部成形及造口术等，恢复子宫、双侧输卵管正常组织结构及输卵管功能。术中分离应尽量避免钳夹输卵管，采用薄剪，保护输卵管伞端组织解剖完整，尽量减少电凝输卵管伞端及造口端，防止出现阻塞、粘连等。中医认为，输卵管炎性不孕症病机为瘀阻胞络，治疗应以疏通经络、活血化瘀为主[7]。加味桂枝茯苓汤中三棱、莪术破血行气，金银花、连翘清热利湿，茯苓渗湿利水，路路通通络止痛，丹皮、桃仁、丹参活血化瘀，皂角刺祛瘀止痛，桂枝温经祛寒，王不留行活血通经[8]。诸药合用，共奏调和气血、活血化瘀之功。

腹腔镜术结合加味桂枝茯苓汤治疗输卵管炎性不孕症可提高疗效。