针刺结合养生益智汤辅治脑梗死后血管性痴呆疗效观察

宗彦霞

（河南省南阳市第二人民医院康复科，河南 南阳 473000）

脑梗死易并发血管性痴呆。主要是因脑血管受阻后形成梗死病灶，脑实质损伤导致智力衰退，通常会出现语言、情感与记忆等障碍[1]。本研究用针灸及养生益智汤辅治脑梗死后血管性痴呆疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年7月至2019年1月本院收治患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男21例，女19例；年龄56～74岁，平均（65.14±6.11）岁；病程3～11个月，平均（6.65±1.24）个月。观察组男22例，女18例；年龄55～74岁，平均（65.09±6.14）岁；病程4～11个月，平均（6.71±1.19）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。获医院伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为脑梗死后血管性痴呆，脑梗死后表现出思维、语言及行为等障碍，对用药无禁忌症，签署知情同意书。

排除标准：肝肾功能不全，因其他原因导致的痴呆，对所用药物过敏，病情危重，治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均用安理申[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20050978]5mg，1日1次，于睡前服用。

观察组加用针灸及养生益智汤治疗。①针灸：主穴取人中、内关、三阴交，次穴取风池、百会、神门、印堂与四神聪。刺内关1.0～1.5寸，提插捻转1min；人中斜刺鼻中隔0.5寸，用雀啄泻法至眼球出现湿润；三阴交朝后方斜刺1.0～1.5寸，行提插补法，捻转约1min。②养生益智汤：黄芪30g，三七30g，茯苓30g，山药20g，石菖蒲10g，熟地20g，麦冬20g，白术10g，丹参10g，白果5g，天麻10g，银杏叶5g，地龙5g，绞股蓝5g。1日1剂，水煎取汁300mL，分早晚服用。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

以MMSE评分量表对精神状态作评估，量表包含记忆力、定向力、语言能力、注意力、回忆能力等5个方面，总计30分，低于10分属重度损伤，10～20分为中度损伤，21～26分属轻度损伤，27分及以上属正常，评分越高表示精神损伤越轻。

用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《内科学》[2]。梗死病灶消失，且认知恢复正常，未遗留后遗症为治愈。梗死面积明显减小，且认知功能与症状改善明显为显效。认知功能部分改善为好转。未达到“好转”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MMSE评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 17.09±4.98 23.29±3.41 6.497 0.000对照组 40 17.14±5.02 19.51±3.26 2.504 0.014 t 0.045 5.068 P 0.964 0.000

6 讨 论

脑梗死后因脑血管狭窄、闭塞与硬化等，容易造成大脑血供不足，使渗透压升高导致细胞损伤，损伤海马体而引起痴呆。研究认为，血管性痴呆的发生和皮质区的梗死部位、面积大小与数量相关，且脑梗死患病约3个月时为血管性痴呆多发时期，治疗多以抗血小板与神经保护类药物为主[3]。

血管性痴呆属中医“愚痴”“神呆”等范畴。气虚血瘀，肝肾不足，脉络痹阻，从而引起痴呆[4]。三阴交是三脉交会穴，能够调节胃、脾及肝脏，有活血化瘀以及除湿化痰作用；内关为心包经络穴，具有开窍醒脑作用；百会能疏通气血，固本益气；风池、四神聪可调理脑部气血，具有启脑开窍作用。将脑叶投射区以及经络理论相结合，用针灸治疗可使大脑皮层兴奋，改善局部血液循环，促进脑部功能恢复与神经递质代谢[5]。养生益智汤方中黄芪补中益气，三七、丹参、地龙通络化痰、活血化瘀，白果保护脑细胞、降低血液的黏稠度，绞股蓝、石菖蒲开窍醒脑、益智安神。诸药合用，共奏通络理气、祛瘀活血、益气扶正之效，使脑脉疏通，血畅气行。

针刺及养生益智汤辅治脑梗死后血管性痴呆可增强疗效。