化瘀祛瘀汤辅治脑梗死临床观察

靳楠楠，曹秋彩，胡丹华

（河南省郑州市第九人民医院老年二科，河南 郑州 450053）

脑梗死属于神经系统较常见的疾病占所有脑血管疾病的78%[1]。其致残疾概率较高，死亡概率为15%～20%[2]。脑梗死是因脑组织局部血液循环受到障碍而导致脑组织出现缺血、缺氧等软化坏死[3]。脑梗死发病有3周至半年以上的恢复期，多用西药及中成药治疗[4]。本研究用化瘀祛瘀汤辅治脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2017年3月至2019年3月我院收治患者，按随机数字表法分为对照组54例与治疗组55例。对照组男31例，女23例；年龄57～81岁，平均（60.5±2.89）岁；病程1～5个月，平均（3.07±1.34）个月。治疗组男27例，女28例；年龄57～81岁，平均（59.50±3.01）岁；病程2～6个月，平均（4.37±1.72）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南》关于脑梗死（缺血性脑卒中）的相关诊断标准，经头颅CT、MRI确诊。②表现为头晕、恶心、四肢发麻、言语不清；③首发缺血性脑卒中，术后生命体征稳定，预计生存期限大于1年；④格拉斯哥昏迷评分（GCS）大于8分；⑤家属签署知情同意书。

排除标准：①精神障碍病史、痴呆；②尚未达到术后早期康复治疗的条件；③合并听觉障碍，合并肾、肝、心等严重器质病变。

2 治疗方法

两组均用常规治疗，包括降血压、纠正水电解紊乱、神经营养等。同时用依达拉奉注射液（吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20070051）25mg加入200mL生理盐水静脉注射，日3次，治疗14天。阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304）100mg，日2次，早晚2次口服，服用药物之前不可饮食，保持空腹。

治疗组加用化瘀祛瘀汤。药用酒制大黄6g；水蛭4g；半夏、生白术、胆南星、天麻均12g，赤芍、葛根各16g，熟地、芒硝、僵蚕、杜仲、薏苡仁、枳实、泽泻各10g。腰膝酸软加戟天，痰热腑实加厚朴，口角歪斜加全蝎，湿重加车前仁。日2剂，水煎，分早晚2次服。

两组均用药6周。

3 观察指标

神经功能：采用神经功能缺损程度量表（NDS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能进行评估，分值与神经功能功能呈反比[5]。

生活质量：通过简明健康状况评价表（SF-36）进行评估，包括躯体疼痛、精力、社会功能、生理职能、一般健康、情感职能、精力、精神健康。总分0～100分，分值越高表示生活质量越高。

中医证候积分：包括头晕、恶心、四肢发麻、言语不清，症状按其严重程度分记为无、轻、中、重度4级，并评为0分、1分、2分、3分，分值越高则症状越严重。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状完全或基本消失，神经功能缺损评分减少大于90%，病残程度0级为基本治愈。临床症状显著改善，神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级为显效。临床症状有所好转，神经功能缺损评分减少18%～45%为有效。临床症状无改善或加重，神经功能缺损评分减少或增加小于18%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后神经功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后神经功能指标比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后神经功能指标比较 （分，±s）

时间 组别 例 NDS NIHSS治疗前 对照组 54 33.37±3.39 34.47±2.96治疗组 55 32.41±1.54 33.52±3.51 t 1.092 1.526 P 0.059 0.130治疗后 对照组 54 21.14±1.13 19.03±3.51治疗组 55 20.48±1.65 17.82±1.62 t 2.432 2.318 P 0.017 0.022

两组治疗前后SF-36评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 54 68.37±4.19 73.66±3.79 6.915 0.000治疗组 55 69.05±2.28 82.45±5.25 17.228 0.000 t 1.055 10.010 P 0.294 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗30d后 t P对照组 54 27.15±4.34 14.36±2.58 18.615 0.000治疗组 55 26.95±4.55 9.28±2.05 26.019 0.000 t 0.234 11.328 P 0.816 0.000

6 讨 论

促进神经功能恢复是治疗脑梗死的终极目标。化瘀祛瘀汤有化瘀活血、通络祛瘀、痰瘀兼治功效，改善神经功能损伤[6]。阿司匹林可使血小板的环氧化酶乙酰化，减少血栓素的形成，诱导血小板起到不可逆的作用，阻止血小板分散，从而有效达到抗血栓的目的[7]。

化瘀祛瘀汤辅助治疗脑梗死疗效较好。