补肾益气汤辅治激素依赖性哮喘疗效观察

赵化云

（河南省焦作市第五人民医院内二科，河南 焦作 454002）

本研究用补肾益气汤辅治激素依赖性哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为我院2017年3月至2018年3月收治患者，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男22例，女14例；年龄18～52岁，平均（34.79±2.86）岁；病程5个月～16年，平均（8.03±1.05）年。观察组男21例，女15例；年龄20～50岁，平均（35.14±2.12）岁；病程6个月～15年，平均（7.98±1.95）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南》[1]中激素依赖性哮喘诊断标准；②年龄18～55岁；③无明确过敏史；④无长期吸烟史；⑤3个月内无手术史和外伤病史；⑥治疗前1个月内未使用糖皮质激素和免疫调节剂；⑦24h内未用过抗组胺、二氧二甲基嘌呤、白三烯受体拮抗剂和β2受体激动剂类药物；⑧签署同意书，研究经过伦理委员会批准。

排除标准：①对研究用药物过敏；②严重心肝肾功能不全；③癌症、乙醇依赖；④妊娠期、哺乳期；⑤慢性阻塞性肺部疾病。

2 治疗方法

两组均行饮食指导和生活方式指导，以及西医常规治疗。①生活方式指导：早睡早起，多运动，不单独外出，不过度劳累和紧张等。②饮食指导：忌刺激性食物如茶、咖啡、辣椒、烟酒等。③心理指导：帮助患者缓解恐惧、自卑等不良情绪。④西医规范治疗：根据全球哮喘防治创议（GINA方案）第4级治疗方案进行给药，给以大剂量的糖皮质激素联合长效β2受体激动剂。糖皮质激素用丙酸氟替卡松吸入气雾剂[葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H20010387]，经鼻孔喷入，每次250～500µg，日1次；长效β2受体激动剂用昔萘酸沙美特罗气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010584），经鼻孔喷入，每次36.25μg，日3次。连续用药2个月，若症状缓解可减少用药量。

观察组加用补肾益气汤。药用生地黄20g，黄芪30g，淫羊藿20g，乌梅10g。痰多加陈皮10g、半夏10g，肾阳虚加干姜10g、附子15g，痰热加鱼腥草30g、黄芩10g。水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。连续用药2个月。

3 观察指标

采用ELISA法检测血清白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素5（IL-5）水平，测定痰液中嗜酸粒细胞计数（EOS）水平。

用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]。临床痊愈：咳嗽、咳痰、喘息等症状消失，双肺喘鸣音消失，激素及平喘药停止，精神恢复，食欲正常，6个月内无复发。好转：咳嗽、咳痰、喘息等症状明显好转，双肺仍有少许喘鸣音，激素及平喘药使用量减少2/3，精神、食欲明显改善。无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状无变化甚至加重，双肺仍有明显喘鸣音，必须要用激素及平喘药控制，有时用药量较治疗前加大，精神不佳、食欲不振。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/mL，±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/mL，±s）

时间 组别 例 IL-4 IL-5 EOS治疗前对照组 36 3.37±1.57 2.53±1.34 7.28±1.21观察组 36 3.42±1.38 2.52±1.42 7.32±1.18 t 0.144 0.031 0.142 P 0.886 0.976 0.888治疗后对照组 36 2.32±0.56 0.54±0.22 3.27±0.65观察组 36 1.54±0.27 0.41±0.18 2.12±0.48 t 7.528 2.744 8.539 P 0.000 0.008 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

丙酸氟替卡松吸入气雾剂主要成分是丙酸氟替卡松，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，药物直接吸入气管到达各气管、支气管以及肺部，起效快，而且吸收入血液循环的药物剂量极小，因此副作用比口服激素小，但长期使用吸入激素会出现口咽部念珠菌感染、嗓音嘶哑等不良反应[3]。

中医认为，肺虚则宣发肃降失职，宿痰内伏于肺，久病咳喘，肺虚及肾，耗伤肾气，肾气虚衰，气不归元，痰阻气道，肺气上逆发为哮喘[4]。补肾益气汤中淫羊藿补肾阳、祛风湿、强筋骨，淫羊藿苷有改善造血功能、增加血管血流量、增强免疫力、抗肿瘤、抗衰老的作用[5]。黄芪益卫固表、补气升阳、托毒生肌、利水消肿，主要活性成分黄芪多糖有免疫调节、抗病毒、抗应激等作用[6]。生地黄清热凉血、滋阴生津，地黄寡糖具有止血、提高免疫力、降血糖的作用[7]。乌梅敛肺止咳，生津止渴[8]。

补肾益气汤联合激素治疗激素依赖性哮喘效果较好，可降低激素及平喘药的使用量，提高临床疗效。