补脑息风止痉汤联合多巴丝肼片治疗帕金森病疗效观察

刘新胜，蔡恩平，张振刚，刘 瑞

（1.河南省三门峡市第三人民医院，河南 三门峡 472000；2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008）

本研究用补脑息风止痉汤联合多巴丝肼片治疗帕金森病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为本院2016年6月至2018年7月收治患者，按随机数字表法分为两组各35例。对照组男18例，女17例；年龄50～75岁，平均（62.37±2.21）岁；病程1～8年，平均（3.16±0.74）年。观察组男19例，女16例；年龄51～76岁，平均（61.98±2.76）岁；病程1～8年，平均（3.21±0.71）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①符合《帕金森病的诊断和治疗》[1]相关诊断标准。表现为肌强直、运动迟缓、静止性震颤、姿势步态异常等运动症状，随着病情发展可出现认知功能损伤、精神症状、睡眠障碍等；②符合《帕金森病中医证候特征研究》[2]中痰瘀互结证辨证标准，症状表现为肢体麻木，胸闷多痰，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉弦涩；③可耐受治疗，签署知情同意书。

排除标准：①存在脑部其他器质性病变；②伴随肌肉萎缩、眼外肌麻痹症、小脑体征等疾病；③对所用药物敏感；④无法配合治疗。

2 治疗方法

两组均口服多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）0.125g，1日3次。

观察组加服补脑息风止痉汤。药用蜈蚣2条，全蝎、鹿茸各3g，地龙6g，法半夏、怀牛膝、人参各10g，茯苓、当归各12g，胆南星、肉苁蓉、天麻、白术各15g，白芍20g，黄芪、龟甲各30g。水煎取汁300mL，早晚分服，日1剂。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

中证候积分：观察肢体麻木，胸闷多痰等症状改善情况，采用0、2、4、6评分法，0分为无症状，2分为症状轻度，4分为症状中度，6分为症状重度。症状越严重中医证候积分越高。

炎性因子：采用酶联免疫吸附法检测血清中白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β），另采用硫代巴比妥酸比色法及羟胺法检测血清中超氧化物岐化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。

认知功能：采用蒙特利尔认知功能评估表（MoCA）及简易精神状态量表（MMSE）评估认知功能，MoCA总评分小于26分表示认知障碍，总评分大于等于26分为正常。MMSE总评分小于13分表示痴呆，总评分14～24分为认知障碍，总评分大于等于25分为正常[3]。

帕金森评定量表：采用UPDRS评定量表观察精神、行为和情绪的评分，日常活动的评分、运动功能的评分及并发症的评分。总评分越高症状越严重。

用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

疗效指数大于等于95%为痊愈，疗效指数70%～94%为显效，疗效指数30%～69%为有效，疗效指数小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 35 15.84±3.81 10.49±2.61 6.854 0.000观察组 35 15.14±3.28 4.92±1.06 17.540 0.000 t 0.824 11.698 P 0.413 0.000

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/L） IL-1β（ng/L） MDA（U/mL） SOD（（mol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 37.22±6.17 30.03±5.92 92.86±21.43 81.36±19.38 9.16±3.24 8.24±2.47 69.18±18.75 72.36±17.05观察组 35 37.18±6.25 18.64±5.86 92.63±21.58 49.57±18.24 9.25±3.08 5.13±2.04 69.33±18.82 81.12±17.53 t 0.027 8.090 0.045 7.067 0.119 5.743 0.033 2.119 P 0.979 0.000 0.964 0.000 0.906 0.000 0.974 0.038

两组治疗前后认知功能评分比较见表4。

表4 两组治疗前后认知功能评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后认知功能评分比较 （分，±s）

组别 例 MoCA评分MMSE评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 16.34±3.15 18.46±3.91 15.23±3.59 17.08±3.56观察组 35 16.42±3.57 21.35±3.57 15.19±3.76 19.42±3.84 t 0.099 3.229 0.046 2.644 P 0.921 0.002 0.964 0.010

两组治疗前后UPDRS评分比较见表5。

表5 两组治疗前后UPDRS评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后UPDRS评分比较 （分，±s）

组别 例 精神行为情绪评分 日常活动评分 运动功能评分 并发症评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 5.42±0.73 3.06±0.46 19.85±2.16 10.26±1.33 28.35±4.72 13.42±2.35 11.25±1.26 6.45±0.87观察组 35 5.39±0.81 1.74±0.25 19.78±1.97 5.13±0.64 28.19±5.17 7.51±1.20 11.09±1.38 3.41±0.56 t 0.163 14.916 0.142 20.562 0.135 13.251 0.507 17.383 P 0.871 0.000 0.888 0.000 0.893 0.000 0.614 0.000

6 讨 论

目前，帕金森病发病机制多认为与黑质多巴胺能神经元发生进行性退变及路易小体的形成、多巴胺与乙酰胆碱递质失衡、纹状体区多巴胺递质降低等因素密切相关[4]。多巴丝肼片是左旋多巴与苄丝肼所组成的复合物，左旋多巴可透过血脑屏障，提高多巴胺水平，而苄丝肼则为外周多巴托羧酸抑制剂，药效与卡比多巴类似。当多巴丝肼片进入机体后，其药效可在1h内达到最高峰，随着服用剂量的增加，药物的吸收程度及血浆浓度峰值与其呈正相关，有助于改善精神状态，且药物安全性较高，不良反应少[5-6]。

帕金森属中医“颤证”、“震颤”等范畴。病位在肝，随着病情发展可累及肾脏及脾脏，瘀血阻络贯穿全程，属本虚标实之证，肾精亏虚为虚，肝风内动、痰热为实[7]。因此，治疗当补肝益肾、息风通络、填精补脑、止痉除颤。补脑息风止痉汤方中蜈蚣、全蝎、地龙穿透筋骨、搜风通络，人参、黄芪益气健脾、补充元气、运水化湿，鹿茸、肉苁蓉辛热温润，法半夏和胃降逆、燥湿化痰，怀牛膝祛风除湿、活血通络，茯苓渗水利湿、健脾和胃，当归活血化瘀，胆南星熄风定惊、清热化痰、定痫止搐，天麻息风止痉、祛风通络、平肝潜阳，白术健脾益气、燥湿利水，白芍养血柔肝、缓中止痛，龟甲滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心[8]。诸药合用，共奏化痰开窍、填精补脑、息风止痉之效。药理研究表明[9]，人参中人参皂苷可抑制及阻断神经元凋亡，并拮抗氧化应激反应；肉苁蓉亦可抑制氧化应激反应，从而改善患者记忆功能；胆南星、白芍、白术及茯苓等均有抗炎、抗氧化作用。

中西药合用治疗帕金森病可改善临床症状及血清炎性因子水平，抑制氧化应激反应，从而提高认知功能。