中西医结合治疗小儿支气管哮喘脾肺气虚证临床观察

库来娟

（河南省南阳张仲景医院，河南 南阳 473003）

本研究用中西医结合方法治疗小儿支气管哮喘脾肺气虚证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年7月至2018年1月我院诊治患儿，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男24例，女16例；年龄1～9岁，平均（4.50±1.37）岁；病程3～14个月，平均（6.47±1.45）个月；轻度（中医证候积分为0～3分）10例，中度（中医证候积分为3～6分）21例，重度（中医证候积分为6～9分）9例。研究组男25例，女15例；年龄1～9岁，平均（4.48±1.40）岁；病程2～12个月，平均（6.50±1.34）个月；轻度11例，中度21例，重度8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]诊断标准。肺部听诊有哮鸣音、湿啰音，伴咳嗽、喘息、发热症状。②中医诊断标准符合《小儿哮喘中医诊疗指南》[2]脾肺气虚证。主症为呼气延长、无力咳痰、盗汗气短、反复感冒，次症为少食纳差、神疲懒言、面色萎黄、食后痞闷腹胀，舌质红少津或舌淡、无苔或苔薄，脉细弱。

纳入标准：符合西医、中医诊断标准，家长签知情同意书。

排除标准：对研究药物过敏，寒哮证，自身免疫系统缺陷疾病，心源性哮喘，合并恶性肿瘤，精神障碍，无法配合。

2 治疗方法

两组均用多索茶碱注射液（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20000304）300mg与100mL生理盐水混合，静脉滴注，日1次，连续治疗10天；布地奈德（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）100µg，雾化吸入，日2次，疗程3个月。

研究组加用加减参苓白术散治疗。药用茯苓15g，白术15g，太子参20g，黄芪15g，防风10g，砂仁8g，桔梗10g，薏苡仁10g，炙甘草6g，山药10g，扁豆10g，莲子10g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用，疗程3个月。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。无咳痰、呼吸困难、喘息症状为0分，轻度咳痰、呼吸困难、喘息症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分。得分越高则病情越严重。

用PFT-B型肺功能测试仪（安徽电子科学研究所）检测FEV1、PEF、FEV1/FVC水平。

哮喘发作次数、活动能力及睡眠质量。其中活动能力评估量表为日常生活活动能力评分（ADL），满分10分，得分越高则日常生活活动能力越强。睡眠治疗评估量表为匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），满分21分，得分越高则睡眠质量越差。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：咳嗽、咳痰等症状消失，无喘息症状，且6个月内哮喘发作次数和上、下呼吸道感染次数较治疗前减少75%。有效：咳嗽、咳痰等症状明显减轻，偶有喘息症状，哮喘发作次数和上、下呼吸道感染次数较治疗前减少50%，仍需继续服药控制。无效：症状体征无任何改善甚至有加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

组别 例 咳痰 呼吸困难 喘息治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.58±0.22 1.57±0.24 2.34±0.42 1.45±0.17 2.17±0.24 1.53±0.14研究组 40 2.60±0.24 0.73±0.32 2.40±0.32 0.92±0.28 2.13±0.25 1.02±0.23 t 0.389 13.282 0.719 10.233 0.730 11.979 P 0.699 0.000 0.475 0.000 0.468 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FEV1（L） PEF（L/SEC） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.81±0.51 2.66±0.46 65.10±1.21 40.20±1.05 47.11±5.35 62.31±6.18研究组 40 1.80±0.34 3.23±0.44 64.78±2.05 20.47±2.07 47.87±5.47 71.48±6.23 t 0.103 5.663 0.850 53.761 0.628 6.609 P 0.918 0.000 0.398 0.000 0.532 0.000

两组治疗前后哮喘发作次数、活动能力及睡眠质量比较见表4。

表4 两组哮喘发作次数、活动能力及睡眠质量比较 （±s）

表4 两组哮喘发作次数、活动能力及睡眠质量比较 （±s）

哮喘发作次数（次） ADL评分（分） PSQI评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 6.54±0.42 3.46±0.29 2.83±0.57 3.95±1.22 15.57±2.30 10.64±2.31研究组 40 6.48±0.49 1.85±0.35 2.84±0.38 5.04±1.06 15.33±2.42 7.20±0.20 t 0.588 22.402 0.092 4.266 0.455 9.383 P 0.558 0.000 0.927 0.000 0.651 0.000组别 例

6 讨 论

哮喘属中医“哮病”范畴。小儿形气未充，易被病邪入侵，导致肺气不足[4]。病机为邪入肺经，肺气不利，引动伏痰，痰气阻滞气道，气机升降不利。治疗应以益脾疏肺，祛痰益气为主。加减参苓白术散中茯苓宁心健脾、利水渗湿，太子参润肺生津、益气健脾，白术益气补气、健脾燥湿，黄芪健脾补肺，防风胜湿祛风，山药养胃、健脾，扁豆、薏苡仁健脾除湿，莲子养心安神、益肾补脾，砂仁、桔梗行气化痰。诸药合用可益脾疏肺[5-6]。药理研究表明，太子参可以加强白细胞的吞噬能力，促进免疫脏器的重量增加。白术可以提高白介素-2的水平，促使淋巴细胞的寿命延长，进而提高免疫力。桔梗具有强效镇咳作用，可以使痰液稀释，进而缓解哮喘症状。

中西医结合治疗支气管哮喘脾肺气虚证效果较好。