妇科腹腔镜手术中应用加速康复外科及针刺对胃肠功能的影响

马子龙，张玉沛

（河南省郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 450009）

加速康复外科（ERAS）是在围术期以循证医学为基础采取的一系列优化措施，通过降低应激对患者生理及心理的伤害，促进其术后快速康复[1]。近年来ERAS在妇科、结直肠外科、肝胆胰外科等治疗中均取得满意的效果。研究报道[2]，针刺可以促进术后胃肠功能的恢复，降低胃肠道反应，有利于术后快速康复。本研究妇科腹腔镜手术中应用ERAS及针刺，观察对胃肠功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2018年6月至2019年6月收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组年龄20～45岁，平均（34.21±2.10）岁；手术部位为输卵管15例，子宫17例，卵巢15例，宫颈13例。对照组年龄21～46岁，平均（35.29±2.12）岁；手术部位为输卵管14例，子宫18例，卵巢14例，宫颈14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。通过医学伦理委员会审核。

纳入标准：符合妇科腹腔镜手术指证，签署知情同意书。

排除标准：精神障碍无法正常交流，合并严重器质性疾病，血液及凝血功能障碍，既往腹部手术史。

2 治疗方法

两组均给予ERAS。①术前心理干预：术前根据患者的心理状态采取针对性的干预方案，以消除其对疾病及手术的恐惧、焦虑等不良情绪，安全度过围术期；②肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，分别于术前6h、2h禁食、禁水；③手术干预：手术室内温度保持在（27±1）℃，患者用布巾单加盖，保暖，术中严密监测患者的生命体征，控制输液的速度及量。④手术结束后患者在病床上进行简单的臀部、四肢活动，鼓励尽早下床活动，以预防下肢深静脉血栓；术后饮食依次按照流质、半流质，以清淡优质蛋白为主。

观察组加用针刺疗法。患者取平卧位，用一次性无菌针灸针规格为1寸毫针（0.30mm×25mm）、1.5寸毫针（0.30mm×40mm），选取足三里穴、内关穴，常规进针留针30min，赤凤迎源针法每间隔10min进行1次，以后每隔6h进行1次，于早上及晚上9h各行针刺1次，针刺至胃肠功能恢复出现肠鸣音、排气及排便等停止。

3 观察指标

术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间及首次排便时间等胃肠功能恢复时间。采用抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）[3]评估术前及出院后2个月抑郁、焦虑状态，得分越高表示焦虑抑郁不良情绪越重。观察术后并发症如肺部感染、腹腔感染腹胀、尿潴留等。

用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组胃肠功能恢复时间比较见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较 （±s）

表1 两组胃肠功能恢复时间比较 （±s）

组别 例 进食时间（h）首次排便时间（d）肠鸣音恢复时间（h）肛门排气时间（h）观察组 6028.59±5.33 2.46±1.10 15.40±3.08 25.66±4.29对照组 6038.67±6.83 3.75±1.57 21.22±4.49 34.40±5.33 t 9.012 5.212 8.279 9.895 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组术前术后不良情绪评分比较见表2。

表2 两组术前术后不良情绪评分比较 （分，±s）

表2 两组术前术后不良情绪评分比较 （分，±s）

注：与对照组术后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 SAS评分 SDS评分观察组 60 术前 60.09±5.21 57.58±5.39术后2个月 23.11±4.29△ 22.12±3.10△t 40.346 44.183 P＜0.001 ＜0.001对照组 60 治疗前 59.91±5.16 57.45±5.32术后2个月 30.08±5.09 30.45±4.79 t 32.089 27.977 P＜0.001 ＜0.001

两组术后并发症比较见表3。

表3 两组术后并发症比较 例（%）

5 讨 论

ERAS是在循证医学基础上而发展的新型康复外科理念，为协助患者安全度过围术期而实施的一系列措施，通过实施一系列措施帮助患者安全度过围术期，促进快速康复。

研究报道[4]，针刺可以减轻术后疼痛、应激反应，促进患者胃肠功能的恢复。研究报道，温针灸可以促进妇科术后患者胃肠功能恢复，艾灸足三里具有改善血液凝聚，促进气血循环的作用[5]。通过用复古手势针法赤凤迎源针，针刺足三里及内关，有行气消胀、健脾通腑作用，可降低胃肠不适，促进术后胃肠快速恢复。多数患者面对疾病及手术存在的风险会出现焦虑及恐惧的情绪，对术后的康复造成影响。术前通过与患者进行积极的沟通，可帮助其了解疾病及手术方案，消除其紧张顾虑等情绪，增加治疗信心积极接受治疗，安全平稳的度过围术期。

ERAS及针刺可以缩短妇科腹腔镜手术后胃肠功能恢复时间，且不良反应少。