中西医结合治疗儿童大叶性肺炎临床研究

赵创奇

（河南省平顶山市中医医院儿科，河南 平顶山 467000）

儿童大叶性肺炎为儿科常见呼吸系统疾病之一，由肺炎双球菌等细菌感染引起，其发生率约占呼吸道感染性疾病的23%，以咳嗽、发热为主要表现，严重影响患儿身体健康[1]。本研究用中西医结合方法治疗大叶性肺炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年5月至2019年4月我院收治的大叶性肺炎患儿，随机分为两组各35例。对照组女16例，男19例；年龄3～12岁，平均（8.43±1.65）岁；左肺发病11例，右肺发病20例，双肺发病4例。研究组女14例，男21例；年龄3～12岁，平均（7.86±1.80）岁；左肺发病12例，右肺发病18例，双肺发病5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断参照《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017版）》[2]；②中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[3]；③对研究药物无过敏；④患儿监护人知晓本研究，已签署同意书。

排除标准：①合并肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病；②严重消化系统疾病；③重要脏器功能严重障碍。

2 治疗方法

两组均行常规对症治疗（抗菌、退热、化痰等），持续治疗2周。

对照组加用支气管镜治疗。患儿仰卧，常规置入纤维支气管镜进行灌洗，每个肺段灌洗2～3次，完成后撤出纤维支气管镜，雾化吸入布地奈德缓解喉头水肿及支气管痉挛。

研究组加用苇茎汤联合支气管镜治疗。支气管镜治疗方法同对照组。苇茎汤方药用苇茎20g，桃仁10g，薏苡仁10g，冬瓜仁10g，金荞麦15g，甘草6g。水煎至200mL，日1剂，分早晚2次服用。

3 观察指标

康复进程，包括咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、胸部X线恢复正常时间。中医证候积分，主症为咳嗽、发热、咯痰，次症为口干、面部潮红，每项0、2、4、6分，分别对应无、轻度、中度、重度，分值越高表示症状越严重。血清γ-干扰素（IFN-γ）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，采集空腹静脉血3mL，离心处理（半径8cm，转速3000r/min，时间10 min）后取血清，采用双抗夹心酶联免疫吸附试验法检测血清指标。

用SPSS22.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：咳嗽、发热等临床症状完全消失，胸部X线及实验室检查结果恢复正常。有效：临床症状、实验室检查结果明显改善，胸部X线检查阴影未完全吸收。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组康复进程比较见表2。

表2 两组康复进程比较 （d，±s）

表2 两组康复进程比较 （d，±s）

组别 例 咳嗽消失 退热 肺部啰音消失胸部X线恢复正常研究组 3511.73±2.593.76±1.35 5.17±1.54 12.45±2.67对照组 3514.86±2.275.33±1.58 6.76±1.72 14.06±2.41 t 5.377 4.469 4.074 2.648 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.010

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 咳嗽 发热治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 35 4.16±1.05 0.86±0.43 3.92±1.24 0.75±0.39对照组 35 4.03±0.97 1.32±0.51 3.83±1.35 1.08±0.54 t 0.538 4.080 0.291 2.931 P 0.592 ＜0.001 0.772 0.005

续表3

两组治疗前后血清IFN-γ、MMP-9水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清IFN-γ、MMP-9水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清IFN-γ、MMP-9水平比较 （±s）

组别 例 IFN-γ（ng/L） MMP-9（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 35203.79±37.62113.47±19.53685.43±59.76370.81±39.65对照组 35201.53±36.29128.59±22.67682.16±60.35405.76±42.51 t 0.256 2.989 0.228 3.557 P 0.799 0.004 0.821 0.001

6 讨 论

大叶性肺炎具有发病急、进展快、症状严重、疗程长等特点，西医治疗主要以抗菌、退热、化痰为主，联合应用支气管镜对病变肺部进行灌洗，具有良好治疗效果，但治疗周期长，期间并发多脏器损伤风险较高[4]。

中医认为，大叶性肺炎病机为热邪入里，灼津成痰，痰热瘀阻于肺，肺宣降失衡，进而引发咳嗽、咳痰、发热。需以清热化痰、润肺止咳之法治之。苇茎汤为治肺痈专方，首见于《金匮》，由苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、金荞麦、甘草等组成。其中苇茎甘寒，具有清肺热之功效，《本经逢源》谓“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品；薏苡仁清肺排痰，桃仁可活血逐瘀，冬瓜仁可化浊除瘀，金荞麦清热解毒、活血化瘀、祛痰利咽，甘草调和诸药。诸药共用，具有清肺热、化痰、解毒、润肺止咳之功效。现代药理研究指出，苇茎汤具有良好抗炎、改善肺循环效果，已在支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等多种呼吸系统疾病中广泛应用[5]。苇茎汤联合支气管镜应用于研究组大叶性肺炎患儿，治疗2周后发现，研究组治疗总有效率为97.14%，与对照组的88.57%无显著差异，但研究组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、胸部X线恢复正常时间均短于对照组，且治疗后研究组咳嗽、发热、咯痰、口干、面部潮红分值均低于对照组。可见支气管镜在儿童大叶性肺炎治疗方面具有良好效果，加用苇茎汤虽未能显著改善治疗效果，但能减轻症状，促进康复。

此外，研究结果还显示，治疗后两组血清IFN-γ、MMP-9水平均低于治疗前，且研究组低于对照组。IFN-γ是一种促炎性细胞因子，由Th17细胞合成分泌，可促进中性粒细胞趋化，MMP-9为MMPs家族成员，可降解细胞外基质蛋白成分，二者水平升高均可加重肺功能损害[6-7]。联合应用苇茎汤能进一步降低血清IFN-γ、MMP-9水平，利于改善肺功能，这可能是苇茎汤能促进康复的作用机制之一。

综上可知，苇茎汤联合支气管镜治疗儿童大叶性肺炎的疗效较好，能进一步减轻症状，降低血清IFN-γ、MMP-9水平，促进康复。