凉血散瘀汤加味联合羟苯磺酸钙治疗非增殖期糖尿病视网膜病变瘀热阻络证疗效观察

郭朝霞

（河南省南阳市第一人民医院眼科，河南 南阳 473000）

非增殖期糖尿病视网膜病变是糖尿病临床常见眼部并发症，会造成视物模糊，逐步累及视网膜微血管、甚至大血管，病情持续进展可导致失明，严重影响患者生活质量[1]。相关研究指出，糖尿病视网膜病变非增殖期即病变早期进行治疗，可有效抑制病情进展[2]。本研究用凉血散瘀汤加味联合羟苯磺酸钙治疗非增殖期糖尿病视网膜病变瘀热阻络证型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年4月至2019年1月我院收治的非增殖期糖尿病视网膜病变瘀热阻络证型患者，随机分为研究组和参照组各42例。参照组男16例，女26例；年龄26～68岁，平均（47.65±10.19）岁；临床分期为Ⅰ期24例，Ⅱ期18例。研究组男15例，女27例；年龄25～70岁，平均（48.04±10.22）岁；临床分期为Ⅰ期25例，Ⅱ期17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经血糖检查、眼底检查、视网膜电图振荡电位诊断确诊为非增殖期糖尿病视网膜病变；②中医辨证分型瘀热阻络证型；③知情并签署同意书。

排除标准：①对所用药物禁忌证；②肝肾功能异常；③妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均给予常规降糖治疗，包括血糖监测、饮食指导、适当运动、健康宣教、降糖药物治疗。并给予羟苯磺酸钙（宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H20110031）0.5g，口服，日2次。

研究组加用凉血散瘀汤加味。药用生地黄10g，赤芍12g，天花粉15g，天门冬10g，丹参10g，三七3g，丹皮10g，夏枯草30g，玄参12g，麦冬10g，川芎10g。水煎，取汁分早晚2次温服，日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

血液流变学指标。抽取空腹静脉血3mL，离心提取血清，以血液流变学分析仪（贝克曼库尔特商贸有限公司，型号DxH800）检测治疗前后血浆黏度、全血黏度低切值、全血黏度高切值。

两组治疗前后视网膜电图（ERG）震荡电位（OPs）前3子波波峰潜伏期（OP1、OP2、OP3）及OPs振幅总和比较。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：视力进步4行或超过1.0，视网膜循环时间明显缩短，眼底出血、渗出症状基本或完全消失，眼底微血管瘤数明显减少或消失。有效：视力进步2行或以上，视网膜循环时间缩短，眼底出血、渗出症状有所改善，眼底微血管瘤数减少。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

时间 组别 例 血浆黏度 全血黏度低切值全血黏度高切值治疗前 研究组 42 1.88±0.51 23.47±3.05 5.74±1.25参照组 42 1.91±0.48 23.02±3.25 5.69±1.31 t 0.278 0.654 0.179 P 0.782 0.515 0.858治疗后 研究组 42 1.52±0.38 18.64±2.93 4.28±0.97参照组 42 1.75±0.46 21.52±3.08 5.04±1.08 t 2.498 4.391 3.393 P 0.015 ＜0.001 0.001

两组治疗前后ERG-OPs波变化比较见表3。

表3 两组治疗前后ERG-OPs波变化比较 （±s）

表3 两组治疗前后ERG-OPs波变化比较 （±s）

时间 组别 例 OP1（ms） OP2（ms） OP3（ms） OPs振幅总和（μV）治疗前 研究组 42 17.14±4.23 25.87±5.92 40.75±8.61 131.65±30.85参照组 42 18.01±4.16 26.14±6.08 41.41±7.95 129.18±31.94 t 0.950 0.206 0.365 0.361 P 0.345 0.837 0.716 0.719治疗后 研究组 42 13.24±3.08 19.05±5.31 35.20±7.24 170.28±34.68参照组 42 15.67±3.46 23.22±5.67 38.76±7.36 146.85±33.59 t 3.400 3.479 2.235 3.145 P＜0.001 0.001 0.028 0.002

6 讨 论

糖尿病视网膜病变是致盲性眼病，危害较大，发病机制为胰岛素代谢异常引起眼部组织、神经、血管微循环病变，损害视功能，若进展为严重增殖性病变，需行玻璃体切割术治疗[3]。非增殖期糖尿病视网膜病变以药物治疗为主，羟苯磺酸钙临床广泛用于糖尿病微血管病变治疗，可降低血液黏稠度，预防血栓形成，改善局部微循环，有助于临床症状缓解。

非增殖期糖尿病视网膜病变属中医“消渴”、“目病”范畴。多由于久病伤阴或素体阴亏，阴虚血燥，脉络瘀阻，损伤目络。治疗应清热凉血，活血散瘀。凉血散瘀汤加味方中生地黄清热凉血、养阴生津，赤芍清热凉血、活血祛瘀，天花 粉清热解毒、敛气泻火，天门冬滋阴清火，丹参活血祛瘀，三七止血散瘀，丹皮清热凉血、活血消瘀，夏枯草清热明目，玄参泻火解毒、清热凉血，麦冬养阴润燥，川芎活血行气。诸药合用，共奏滋阴清热凉血、活血散瘀之功效。现代药理研究表明，生地黄可降低血糖，抑制血小板聚集，有抗凝血酶作用；赤芍有抗血栓，抗血小板聚集，降低血脂作用；天花粉含有降糖成分，对糖尿病血糖有调节作用[4-5]。研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，治疗后研究组血浆黏度、全血黏度低切值、全血黏度高切值低于参照组。表明凉血散瘀汤加味联合羟苯磺酸钙治疗非增殖期糖尿病视网膜病变瘀热阻络证型疗效确切，可有效改善血液流变学指标。研究结果进一步显示，治疗后研究组OP1、OP2、OP3低于参照组，OPs振幅总和高于参照组。OPs是EGR亚成分，可敏感反映视网膜内层血循环状态，显示视网膜病情进展及转归情况。结果表明，凉血散瘀汤加味联合羟苯磺酸钙可改善视网膜微循环，有助于改善临床症状。

综上所述，凉血散瘀汤加味联合羟苯磺酸钙治疗非增殖期糖尿病视网膜病变瘀热阻络证型疗效较好，可有效改善血液流变学指标，调节视网膜微循环。