中西药合用治疗冠心病心力衰竭疗效观察

田亚振，胡丹华，靳楠楠

（河南省郑州市第九人民医院中西医结合内科，河南 郑州 450053）

心力衰竭是一种由心血管疾病严重到一定程度后引发的心血管类疾病[1]。近年来，心力衰竭患者逐年增多，且有较高的死亡率，目前主要应预防冠心病所产生的心力衰竭[2]。本研究以中西药合用治疗冠心病心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年4月至2019年4月我院接受治疗的冠心病心力衰竭患者，随机分为两组各35例。对照组男21例，女14例；年龄56～70岁，平均（68.36±1.62）岁，心功能Ⅳ级12例，Ⅲ级14例，Ⅱ级9例。观察组男24例，女11例；年龄57～71岁，平均（67.42±2.21）岁，心功能Ⅳ级11例，Ⅲ级14例，Ⅱ级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①符合《急性ST短抬高型心肌梗死诊疗指南》[3]；②符合《慢性与急性心力衰竭诊疗指南》诊断标准[4]。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》。主要症状为乏力、心悸、胸痛、胸闷及气短等，次要症状为咳痰、头晕、四肢浮肿、食欲不振等。

纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》标准[5]；②心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级。

③排除标准：①有药物过敏史；②心肾功能障碍；③患有肝肾、造血系统等合并症。

2 治疗方法

两组均接受西医常规治疗。马来酸依那普利片[华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20066730]10mg，日2次；酒石酸美托洛尔（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021496）12.5mg，日2次；呋塞米（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021490）20mg，日1次。

观察组加用加减补中益气汤联合酚妥拉明治疗。酚妥拉明注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023235）静脉注射，初始量控制在0.1mg/kg，然后适当增加至2.0mg/kg。补中益气汤药用川芎15g，降香10g，红花12g，丹参20g，三七粉5g，党参、当归、黄芪各20g。阳虚者加桂枝15g，附片6g；阴虚者加麦冬12g，地黄15g；气滞不通者加香附20g，柴胡15g。水煎，日1剂，分两次口服。

两组均连续服用12周。

3 观察指标

舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左心室内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF），6min步行需在安静、通风良好、温度适宜的平直走廊中进行，步行距离小于150m则表示重度心理衰竭，步行距离150～450m表示中度心力衰竭，步行距离大于等于450m表示轻度心力衰竭。

治疗前后在晨步行2h后，抽取空腹肘静脉血，观察肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平以及血清NT-proBNP浓度。

用SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

心功能改善等级大于等于Ⅱ级为显效，心功能改善等级为Ⅰ级为有效，心功能指标无任何好转为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后心功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

组别 例 IVST（mm） LVEED（mm） LVEF（%） 6min步行距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 15.13±2.82 13.44±2.15 64.48±6.81 59.96±5.17 37.53±2.62 42.75±2.80 189.71±12.64 187.43±13.16观察组 35 15.32±2.73 11.21±1.58 64.82±6.96 55.37±4.48 37.28±2.74 49.22±3.15 317.43±21.38 356.89±23.66 t 0.286 4.945 0.207 3.969 0.390 9.082 30.423 36.730 P 0.776 0.000 0.837 0.000 0.698 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 TNF-α IL-6 NT-proBNP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 50.43±11.58 42.93±9.31 275.55±41.82 214.91±31.23 1617.51±537.68 1126.52±462.35观察组 35 49.81±9.93 35.76±8.51 273.64±42.38 167.15±27.08 1611.43±531.32 898.66±413.70 t 0.241 3.363 0.189 6.836 0.048 2.173 P 0.811 0.001 0.851 0.000 0.962 0.033

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

心力衰竭是一种由于多种因素引起的心脏质量和结构功能的变化[5]。冠心病心力衰竭的发病机制是心室重构，其可以使心肌细胞变得肥大从而慢慢凋亡导致心肌质量增加，结构功能改变。目前心力衰竭治疗的主要药物为血管扩张剂，其可以增加血管扩张性，改善血管循环，调节心量[4]。目前选择扩张小动脉的药物临床多采用酚妥拉明，其不仅可以阻断α受体，还可以扩张小动脉，降低左心室的负担，以达到抵抗心力衰竭[6]。

中医认为，慢性心力衰竭的主要原因是由于“正虚和邪实”引起，本虚指机体内的学期阴阳调和不足，主要发病的部位是心脏、脾脏及肺。慢性心力衰竭的患者脾胃较虚，且机体精气不足而导致宗气不足；脾脏主要功能为升清，心脏为承接精微物质，脾脏及胃部的虚弱是造成宗气下陷的根本原因。气虚血滞为其基础，所以患者多会出现气滞、阴虚、阳虚、多痰等症状。治疗应通气、化痰、益气。补中益气汤具有补中益气、升阳举陷的功效[7]。方中黄芪、白术、陈皮、降香、黄芪、丹参、三七粉、当归益气、活血、祛瘀。黄芪可扩张血管，川芎、丹参、降香可促进血管活性，三七粉可改善血液循环。阳虚取桂枝、附片以散寒补阳，阴虚加麦冬、地黄以清热养阴，气滞不通加香附、柴胡以理气解郁，多痰取陈皮、半夏以敛肺止咳。

综上所述，加减补中益气汤联合酚妥拉明治疗冠心病心力衰竭有良好的效果，有利于恢复心功能。