坤复康胶囊联合甲硝唑治疗慢性子宫内膜炎临床观察

刘秀琴，刘子霞

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区生殖中心，河南 焦作 454003）

子宫内膜炎急性期时若未及时治疗，则可导致病情反复发作，最终引发慢性子宫内膜炎，子宫出血、不孕、反复盆腔疼痛等是其主要临床表现[1]。本研究用坤复康胶囊联合甲硝唑治疗慢性子宫内膜炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年7月至2019年7月我院接受治疗的慢性子宫内膜炎患者，随机分为两组各30例。观察组年龄20～46岁，平均（32.86±2.45）岁；病程5～40周，平均（23.17±3.37）周。对照组年龄21～46岁，平均（33.02±2.15）岁；病程5～42周，平均（23.21±3.19）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《妇产科学》（第9版）[2]相关诊断标准。表现为腰骶酸胀，下腹及盆骨区疼痛，经期疼痛加重，白带量增多且存在腥臭味，质地黏稠；子宫异常流血，经病理学检查阴道分泌物培养可见致病菌。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》[3]中湿热瘀阻证。临床表现为小腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多、色黄味臭，低热起伏，神疲乏力，经期腹痛加剧，月经量多，经期延长，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②经宫腔镜检查发现病变，且有内膜病理结果；③参与研究前未服用相关药物；④可耐受治疗，知情同意。

排除标准：①合并肝、肾、心、肺功能异常；②存在其他严重妇科疾病；③对研究药物敏感；④依从性差，无法完成治疗。

2 治疗方法

两组均给予甲硝唑治疗。甲硝唑氯化钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021754）250mL静脉滴注，日2次，间隔12h1次，连续治疗14天。

观察组加用坤复康胶囊（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20025834）4粒，口服，日3次。

两组均治疗14天。

3 观察指标

炎症因子：于治疗前及治疗14天后抽取空腹肘静脉血3mL，对血液标本实施离心处理后留取上层血清，采用免疫细胞化学法检测血清中白介素-2（IL-2）、白介素-1β（IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

不良反应：腹泻、嗜睡、乏力、食欲下降、恶心。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状及体征全部消失，B超检查可见子宫内膜厚度恢复正常，月经量及周期均恢复正常。显效：临床症状及体征明显改善，阴道分泌物减少，月经量及月经周期基本正常。有效：临床症状及体征较治疗前好转，B超检查可见子宫内膜厚度未恢复，月经量及月经周期基本正常，阴道分泌物检测可见部分呈阳性。无效：临床症状、体征、阴道分泌物、月经量及月经周期均未好转。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 IL-2 IL-1β TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 476.28±16.92 820.26±55.34 394.45±20.26 240.05±18.56 88.24±11.31 45.14±10.36对照组 30 480.06±16.13 631.53±42.58 388.94±20.42 303.26±13.39 87.94±11.58 62.28±10.18 t 0.886 14.804 1.049 15.128 0.102 6.464 P 0.380 0.000 0.299 0.000 0.920 0.000

不良反应：观察组乏力及食欲下降各1例，不良反应发生率为6.67%；对照组腹泻3例，嗜睡2例，乏力2例，恶心及食欲下降1例，不良反应发生率为26.67%。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.320，P＜0.05）。

6 讨 论

慢性子宫内膜炎具有病程长、病情反复发作的特点，严重影响患者身心健康及生活质量。引发慢性子宫内膜炎因素较多，如病原菌感染等，多发生于流产后或月经期[4]。一般情况下，女性阴道环境呈酸性，细菌及病菌无法在阴道内生存及繁殖，且宫颈处存在的黏液可抵御外来的病原菌进入阴道内，起到良好的屏障作用。但流产后或月经期时，阴道酸性环境被打破，生理屏障作用减弱或消失，使得大量病原菌进入阴道后大量繁殖，从而引发疾病[5]。目前，西医在治疗慢性子宫内膜炎中主张采用抗生素治疗。甲硝唑属硝基咪唑类衍生物，其药理作用可抑制厌氧菌的DNA合成，达到抑制细菌生长及繁殖，最终使细菌死亡。患者使用该药物治疗后虽在短时间内改善临床症状，但停药后病情易反复，且不良反应较多[6]。

慢性子宫内膜炎属中医“带下病”、“不孕”等范畴。认为自身体质较为虚弱，使得湿、热、邪、毒入侵，导致正气虚弱，在毒邪侵入感染后造成热伏于胞内，随着病情发展，出现气滞血瘀、瘀毒内阻于脉络，对冲任造成损伤后发病[7]。因此，治疗以利湿行气、化瘀通络为原则。坤复康胶囊方中猪苓利水渗湿、养阴生津、清热燥湿，赤芍清热凉血、活血祛瘀，刘寄奴破血通经、散瘀止痛，乌药消炎抑菌、行气止痛，女贞子补肝益肾，苦参清热燥湿，萹蓄清热解毒、利湿止痒，萆薢利湿去浊，香附理气宽中、调经止痛、疏肝解郁[5]。诸药合用，可奏清热利湿、活血化瘀之功。研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，不良反应发生率较低，表明与单纯甲硝唑治疗相比，联合坤复康胶囊治疗可改善临床效果，达到标本兼治的目的，且治疗安全性较高，不良反应较少。IL-2是免疫系统中细胞生长因子，其作用可调控免疫系统中白血球的细胞活性。由于慢性子宫内膜炎患者体内存在炎症，免疫力较为低下，造成IL-2分泌量大大减少，同时T细胞及巨噬细胞的激活均导致该炎症因子表达释放量增加，从而消耗IL-2，使得IL-2水平下降；而IL-1β水平较高时将出现免疫功能失调，引发发热等症状；TNF-α可促进中性粒细胞吞噬，具有较好的抗感染作用，其水平高低可充分反映机体炎症反应状况[9]。因此，在坤复康胶囊联合甲硝唑治疗下，IL-2水平得到明显提高，IL-1β及TNF-α水平下降，提示免疫功能得到较好恢复，机体炎症反应减轻。

综上所述，坤复康胶囊联合甲硝唑治疗慢性子宫内膜炎具有较好效果，可缓解机体炎症反应，且安全性较高。