中西药合用治疗溃疡性结肠炎脾虚型疗效观察

郭俊贤

（河南省濮阳市安阳地区医院消化内科，河南 安阳 455000）

溃疡性结肠炎是临床多发消化系统疾病，具有病变范围广泛、病情缠绵反复、病程漫长等特点，以结肠黏膜或黏膜下层炎性反应为主要病理改变，需及时采取有效措施治疗[1]。溃疡性结肠炎属中医“泄泻”、“痢疾”等范畴，以脾虚型较为常见，需以益气健脾、利水渗湿之法治疗。本研究以中西药合用治疗溃疡性结肠炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年6月至2019年6月我院收治的脾虚型溃疡性结肠炎患者，随机分为两组各40例。对照组女18例，男22例；年龄21～71岁，平均（41.06±7.13）岁；病程3个月～8年，平均（3.72±1.02）年。研究组女16例，男24例；年龄22～70岁，平均（42.14±8.06）岁；病程5个月～8年，平均（4.11±1.49）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①结合临床表现，经结肠镜检查证实为溃疡性结肠炎；②符合溃疡性结肠炎西医相关诊断标准[2]；③符合脾虚型溃疡性结肠炎中医相关诊断标准[3]；临床资料完整；④知情同意。

排除标准：①伴有肠结核、肠肿瘤等其他结肠疾病；②合并慢性细菌性痢疾；③对本研究相关药物过敏；④存在药物禁忌；⑤哺乳期及妊娠期；⑥临床资料缺失。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗。美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）1g，口服，日4次。双歧杆菌三联活菌胶囊（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字S10950032）0.42g，口服，日3次。持续治疗4周。

研究组加用健脾利湿汤治疗。药用黄芪18g，白头翁12g，山药18g，茯苓15g，白术15g，白扁豆10g，党参15g，黄连6g，白芍10g，炙甘草6g。日1剂，水煎取汁300mL，每次服150mL，早晚2次温服。持续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分：两组治疗前、治疗4周后里急后重、黏液血便、腹痛、腹泻积分，按照无为0分、轻度为2分、中度为4分、重度为6分进行统计，分值越高表示症状越严重。

炎性因子：两组治疗前、治疗4周后血清CRP、TNF-α水平。

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本治愈：中医证候积分下降幅度大于等于90%，镜检显示结肠黏膜基本复常。显效：中医证候积分下降幅度60%～89%，镜检显示结肠黏膜炎症显著改善。有效：中医证候积分下降幅度30%～59%，镜检显示结肠黏膜伴有轻度炎症或假息肉。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 里急后重 黏液血便 腹痛 腹泻治疗前 研究组 402.49±0.433.96±0.674.11±0.954.20±1.12对照组 402.44±0.373.91±0.724.02±0.884.08±1.03 t 0.558 0.322 0.440 0.499 P 0.579 0.749 0.662 0.619治疗后 研究组 400.33±0.120.68±0.270.61±0.241.03±0.35对照组 400.65±0.201.37±0.381.08±0.311.94±0.46 t 8.677 9.362 7.582 9.957 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 14.15±2.03 5.40±0.68121.36±10.4246.20±5.14对照组 40 13.97±1.92 8.46±1.15 118.79±8.76 76.04±6.09 t 0.407 14.486 1.194 23.682 P 0.685 ＜0.001 0.236 ＜0.001

6 讨 论

目前，临床尚未完全明确溃疡性结肠炎发病机制，西医无特效疗法，主要治疗目的为减轻临床症状，控制病情反复发作[4]。美沙拉嗪属于治疗溃疡性结肠炎常用药物，具有抑制炎症反应、调节免疫等作用。

近年来，肠道微生态调节剂逐渐应用于消化系统疾病治疗中，其中双歧杆菌三联活菌胶囊具有提高肠黏膜屏障功能，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道内致病菌、减少内源性毒素等作用，可有效修复肠黏膜，减轻临床症状[5]。

中医认为，脾虚型溃疡性结肠炎病变部位在于结肠，基本病机为脾胃损伤、脾虚肝乘。当以益气健脾、利水渗湿为基本治疗原则。本研究结果显示，治疗4周后，研究组总有效率高于对照组，里急后重、黏液血便、腹痛、腹泻积分低于对照组，提示健脾利湿汤联合肠道微生态调节剂具有显著疗效，可明显缓解临床症状。健脾利湿汤药方中白扁豆、茯苓味甘、性平，具有健脾利水之效；山药味甘、性平，白芍味苦、酸，性微寒，两者具有健脾柔肝之效；黄连、白头翁味苦、性寒，具有苦寒燥湿作用；黄芪味甘、性微温，可通调水道、利水渗湿、补气行水；党参味甘、性平，具有补中益气之效；白术味甘、苦、性温，具有补而不滞、健脾燥湿之效；炙甘草味甘、性平，具有调和诸药之效。诸药合用，共奏益气健脾、利水渗湿之效[6]。临床证实，炎性反应在溃疡性结肠炎发生、进展中起重要作用，且CRP、TNF-α等多种炎性因子参与其病情进展过程[7]。药理研究表明，白头翁、黄连具有抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌作用，还可减少大肠杆菌内毒素，达到抗炎、保护肠黏膜、抑制溃疡的目的[8]。研究发现治疗4周后，研究组血清CRP、TNF-α水平低于对照组，说明中西药联合可显著抑制炎性反应。

综上所述，健脾利湿汤联合肠道微生态调节剂治疗脾虚型溃疡性结肠炎疗效显著，可明显缓解临床症状，减轻炎性反应。