通脑复原汤辅治脑梗死气虚血瘀证临床观察

曹芳芳

（河南省信阳市第二中医院中医内科，河南 信阳 464000）

本研究用通脑复原汤辅治脑梗死气虚血瘀证，可改善中医证候积分及神经功能，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年6月至2018年6月我院收治的脑梗死气虚血瘀证患者，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男28例，女22例；年龄40～82岁，平均（59.93±6.05）岁；病程14～36天，平均（21.33±6.59）天；脑梗死部位位于基底核区41例，脑叶8例，脑干1例；高血压病40例，高脂血症15例，糖尿病6例。观察组男31例，女19例；年龄42～81岁，平均（59.80±6.17）岁；病程14～37天，平均（20.90±6.08）天；脑梗死部位位于基底核区39例，脑叶10例，脑干1例；高血压病41例，高脂血症16例，糖尿病7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议脑梗死的诊断标准[1]。中医诊断符合《中风病辨证诊断标准（试行）》[2]气虚血瘀证。主证为半身不遂、偏身麻木、言语謇涩、语声低怯、口舌歪斜、动则汗出、面色淡白、体乏懒言、胸闷心悸、头痛眩晕，次证为易躁、口唇青紫、冷汗，舌质暗淡或有紫斑。

纳入标准：①符合相关诊断标准；②肝肾功能正常；③无沟通、意识、智力障碍等。

排除标准：①具有先天性障碍；②对药物成分过敏或过敏体质；③妊娠期或哺乳期；④合并严重感染性；⑤既往史有中风病且留有后遗症。

2 治疗方法

两组均予以常规治疗。包括维持生命体征，给予甘露醇脱水剂控制颅内压，控制血糖血压，溶栓和脑保护剂，抗生素预防感染、防治并发症等。

观察组加用通脑复原汤。药用黄芪120g，当归30g，川芎20g，红花10g，三七10g，赤芍10g，红景天25g，水蛭10g，地龙15g，鸡血藤20g，牛膝20g，甘草5g。每日1剂，冷水煎煮，弃渣留汁200mL，水煎分2次温服。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]，观察中医证候积分，包括半身不遂、偏身麻木、言语謇涩、口舌歪斜、乏力懒言、头痛、眩晕、语声低怯、动则汗出、舌有瘀斑、舌质暗淡、胸闷、心悸，0～30分，评分越低表示症状越轻。分别在治疗前、治疗15天后、治疗30天后各评定1次。

参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[4]评估治疗前后神经功能缺损情况，包含凝视、上肢运动、意识水平等15个项目，共42分，分值与神经功能缺损情况呈正比。

用日常生活能力量表Barthel指数（BI）评分评估治疗前后日常生活能力。

分别测量大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、大脑中动脉（MCA）以及基底动脉（BA）治疗前后的平均血流速度（Vm）。

治疗前后空腹下抽取肘静脉血5mL，离心于低温下保存，测定血清超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）水平及丙二醛（MDA）。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

基本治愈：临床症状体征基本消失，梗死病灶消失，中医证候积分下降95%以上，NIHSS评分减少90%以上，病残程度为0级。显效：临床症状体征明显改善，梗死面积明显减小，中医证候积分下降70%以上，NIHSS评分下降46%～89%，病残程度为1～3级。有效：临床症状体征有所改善，梗死面积有所减少，中医证候积分下降30%以上，NIHSS评分减少18%～45%。无效：临床症状体征改善不明显或几无改善，梗死面积无明显改善，中医证候积分仅下降30%以下或积分有所上升，NIHSS评分仅下降18%以下或积分有所增加，或病情加重。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗15d后 治疗30d后对照组 50 28.35±2.08 27.45±2.86 25.26±2.24观察组 50 28.84±2.15 21.20±3.06 18.22±3.02 t 1.159 10.551 13.239 P 0.250 0.000 0.000

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 38.25±3.61 25.27±2.99 19.581 0.000观察组 50 38.58±3.19 13.05±2.16 46.859 0.000 t 0.484 23.426 P 0.629 0.000

两组治疗前后BI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后BI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后BI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 40.52±4.72 66.75±5.64 25.219 0.001观察组 50 39.85±6.35 75.67±5.51 30.127 0.001 t 0.71 7.999 P 0.479 0.001

两组治疗前后脑动脉平均血流速度比较见表4。

表4 两组治疗前后脑动脉平均血流速度比较 （Vm，cm/s，±s）

表4 两组治疗前后脑动脉平均血流速度比较 （Vm，cm/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 MCA ACA PCA BA治疗前对照组 5077.65±3.19 74.42±5.09 49.82±50.7650.64±4.02观察组 5078.02±3.20 73.68±2.77 50.32±3.04 51.28±2.71对照组 5078.24±3.31 74.50±5.05 50.61±5.01 49.82±3.70观察组 5086.57±3.58*△ 85.89±4.76*△ 26.84±4.26*△ 57.37±4.19*△治疗后

两组治疗前后血清SOD、CAT、MDA水平比较见表5。

表5 两组治疗前后血清SOD、CAT、MDA水平比较 （±s）

表5 两组治疗前后血清SOD、CAT、MDA水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 SOD（U/mL） CAT（U/mL）MDA（μmol/L）治疗前对照组 50 32.76±2.54 11.65±2.87 9.82±2.67观察组 50 31.85±3.45 11.23±3.46 10.43±3.26对照组 50 35.21±3.15* 17.68±2.95* 7.13±2.11*观察组 50 39.47±4.23*△ 23.56±3.53*△ 5.13±1.24*△治疗后

两组临床疗效比较见表6。

表6 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑梗死是临床上常见的好发于中老年人的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高等特征。其发生原因可能与大量吸烟、不良的饮食习惯、酗酒、糖尿病、腰臀比过大、缺乏锻炼、精神压力大、高脂血症、患有基础心脏疾病以及高血压等存在一定关联。临床上常用脑梗死治疗有：①基础治疗：维持生命体征、戒烟戒酒、调整不良饮食生活习惯、预防治疗并发症。②药物治疗：规范使用药物降低血压、血糖、血脂水平。③特殊治疗：手术、血管介入、溶栓等。

中医认为，气虚为导致脑梗死发生的主要原因，其次为瘀血。主要证型为气虚血瘀，故治疗宜通络除瘀、活血补气。通脑复原汤方中黄芪补脾胃元气、使气盛以促血行，赤芍、川芎、当归、红花活血化瘀，红景天理气活血，三七化瘀通络，鸡血藤、牛膝活血养血通络，地龙、水蛭活血化瘀通脉。诸药并用，标本兼顾，同时有“治风先治血，血行风自灭”之意，共奏益气活血通络之功。现代药理研究显示，黄芪通过刺激神经中枢，使其兴奋进而扩张血管，加快血液流向脑部，促进血循环，溶解血栓，从而促使脑部组织恢复神经缺损功能；三七可增加环磷酸腺苷于血小板内含量，进而阻止聚集血小板，同时有延缓动脉粥样硬化、抗凝、溶栓的作用；水蛭素是水蛭的主要成分之一，能阻止凝血酶对纤维蛋白起抗凝作用，还能产生能降低血液黏度，扩张毛细血管的组胺样物质；红花、川芎、赤芍、当归、牛膝、鸡血藤可促进脑部血循环，改善缺血缺氧程度，从而重建血管侧支循环，溶解纤维蛋白原，恢复脑细胞功能；红景天可改善缺氧，以防病情恶化，提高生活质量[6-7]。

综上所述，通脑复原汤辅治脑梗死气虚血瘀证可明显降低中医证候积分，提高神经功能，改善脑部血液循环。