中西医结合治疗缺血性脑卒中疗效观察

申晓稚，卢 鑫

（河南省漯河市中医院脑病科/康复科，河南 漯河 462000）

缺血性脑卒中是由多因素所导致的脑部血液供应不足，使得脑组织发生缺血、缺氧性坏死，若不及时干预治疗，会对神经功能造成影响[1-2]。本研究用化瘀涤痰汤加减辅治缺血性脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年3月至2018年6月我院接受治疗的痰浊阻窍型急性脑卒中患者，按照随机数字表法分为两组各45例。观察组男23例，女22例；年龄50～76岁，平均（62.38±2.87）岁；发病至入院时间1～30h，平均（14.03±3.12）h；基础疾病为高血压23例，糖尿病12例；高血脂10例。对照组男21例，女24例；年龄49～78岁，平均（63.11±2.09）岁；发病至入院时间1～32h，平均（14.58±3.26）h；基础疾病为高血压24例，糖尿病13例；高血脂8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中缺血性脑卒中相关诊断标准，经MRI及头颅CT检查存在卒中病灶，存在局部神经功能缺损，表现为单侧面部或肢体无力、麻木或语言障碍等。中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[4]中痰浊阻窍型相关诊断标准，表现为口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木，舌强不语，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，近1个月内未服用抗血小板聚集剂等药物，知情同意。

排除标准：合并脑部其他器质性病变，存在凝血功能障碍，无法配合治疗。

2 治疗方法

两组合并高血压、糖尿病、高血脂者先给予降血压、降糖、降脂等基础治疗，同时纠正电解质紊乱。①西药治疗：口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]75mg，每次1片，日1次；阿托伐他汀钙（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20133127）10mg，每次2片，日1次；拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg，每次1片，日1次。连续服用4周。②康复训练：根据病情制定针对性的康复训练方案，包括良肢摆放、关节被动活动、语言练习、保持床边坐位及坐位的平衡训练，随后根据患者恢复情况逐步增加运动疗法、手功能训练、有氧运动等。连续治疗4周。

观察组加用化瘀涤痰汤加减治疗。药用甘草6g，全蝎、地龙、胆南星、石菖蒲、川芎、水蛭、桃仁、红花、远志各10g，香附、当归各15g，桑枝、丹参、黄芪各20g，鸡血藤、瓜蒌各30g。伴随头痛眩晕加延胡索10g，天麻15g；咳嗽痰多加川贝母6g，竹茹10g；腹胀便秘加木香、槟榔、麻子仁各10g，枳实15g。水煎取汁400mL，分别于早晚服用，日1剂。连续治疗4周。

3 观察指标

神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）于治疗前及治疗4周后评估神经功能缺损情况，满分42分，总评分越高表示神经功能缺损越严重[5]。

不良反应：记录出现的腹泻、出血、皮疹等不良反应发生率。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关内容，以神经功能缺损评分（NIHSS）为标准。痊愈：临床症状全部消失，生命体征改善明显，且NIHSS评分下降幅度大于等于90%。显效：临床症状及生命体征均得到较好改善，NIHSS评分下降45%～89%。有效：临床症状及生命体征较治疗前有所好转，NIHSS评分下降18%～44%。无效：临床症状及生命体征均无改善，NIHSS评分下降幅度小于17%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 45 18.67±3.82 8.21±2.26 15.809 0.000对照组 45 19.02±3.50 11.94±2.65 10.819 0.000 t 0.453 7.184 P 0.652 0.000

不良反应：观察组未出现明显不良反应。对照组出现腹泻2例、皮疹1例，不良反应发生率为6.67%。两组不良反应比较差异无统计学意义（χ2=1.379，P＞0.05）。

6 讨 论

缺血性脑卒中属临床常见的脑血管病变，具有较高的致死率及致残率，血栓脱落栓塞脑血管是缺血性脑卒中发病的常见病因，病情严重程度与患者不良生活方式、年龄及基础性疾病等因素存在密切关系，若不及时干预治疗，极易造成神经功能永久性损伤。目前，西医在治疗缺血性脑卒中主要以改善脑部血液循环、增加缺血区血流量、供氧量，控制脑水肿，降压、降糖、降脂等治疗。

缺血性脑卒属中医“中风”范畴。多由外邪侵袭、饮食不节、劳逸失度、情志过极所致，致使气血逆乱，阴阳失衡，气血瘀阻经脉。痰瘀阻络是主要病机，血气不畅、气机阻滞，出现肢体麻木、偏瘫等；气机阻滞，使脏腑功能失调。治疗需以活血通络、益气祛痰、醒脑开窍为原则。化瘀涤痰汤方中全蝎息风止痉、通络止痛，地龙清热定惊、活血通络，胆南星清热化痰、息风定惊，石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，水蛭破血通经，桃仁活血祛瘀，红花活血通经、散瘀止痛，远志安神益智、祛痰开窍，香附疏肝理气、理气调中，当归活血化瘀，桑枝祛湿通络、祛风养血、生津利水，丹参活血祛瘀、养血安神，黄芪助正抗邪，补而不滞，鸡血藤补血造血、通经活络，瓜蒌清热化痰、利气宽胸，甘草调和诸药。诸药合用，可奏活血化瘀、通络开窍之功。现代药理研究表明[7]，全蝎具有抑制血栓形成，降压、镇静、镇痛等作用；地龙中的提取物具有调节机体免疫功能的作用；水蛭中的有效成分可有效抵抗血小板聚集，具有抗血栓、降血脂等功效；桃仁可改善血流动力学，有助于抑制体外血栓的形成，还可扩张血管，增加动脉血管中的血流量，预防血管阻力产生；黄芪可增强机体免疫功能，具有降压、抗菌等作用；鸡血藤具有抗血小板聚集、扩张血管的作用。

综上所述，化瘀涤痰汤加减联合西药及康复训练治疗缺血性脑卒中临床疗效显著，可促进神经功能恢复，安全性高。