独活寄生汤联合美洛昔康胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

张晓燕

（河南省濮阳市油田总医院河东医院中医科，河南 濮阳 457001）

本研究用独活寄生汤联合美洛昔康胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年3月至2018年6月我院治疗的膝骨性关节炎患者，随机分为观察组与对照组各60例。观察组女30例，男30例；年龄42～79岁，平均（57.83±6.56）岁；病程1～7年，平均（3.43±1.50）年。对照组女31例，男29例；年龄40～78岁，平均（56.03±6.26）岁；病程1～8年，平均（3.50±1.33）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[1]诊断标准：近1个月多数时间有膝关节疼痛，晨僵小于等于30min，关节活动有响声，膝关节骨性肿胀伴弹响。X片（站立或者负重位）示关节间隙变窄、软下骨硬化和囊性变、关节源骨赘形成。非炎性渗出，关节液小于等于2次清亮、黏稠，WBC＜2000/mL。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[2]风寒湿弊型。主症为膝关节固定痛、刺痛、关节酸楚肿胀且活动后加重、痛处拒按、屈伸不利；次症为畏风寒肢体冷，得热则舒，或骨蒸劳热，口干舌燥，头晕耳鸣，面色苍白，疲乏懒言；舌质淡白舌苔腻，脉紧或濡、弦涩。

排除标准：心脏、肝脏、肾脏等器官明显病变，精神疾病，中草药严重过敏，膝关节合并其他损伤，凝血功能受损，合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均3餐后口服美洛昔康胶囊（四川绿叶制药股份有限公司，国药准字H20010209）7.5mg，日1次。

观察组加服独活寄生汤。药用独活15g，怀牛膝15g，桑寄生20g，杜仲15g，细辛6g，秦艽10g，茯苓15g，肉桂6g，防风10g，川芎10g，党参20g，当归15g，白芍15g，熟地15g，甘草6g。日1剂，清水煎至300mL，每次服150mL，早晚饭后服用。

两组均连续用药6周。

3 观察指标

膝关节活动功能评分：采用Lysholm膝关节功能评分[3]评估治疗前及6周结束后膝关节功能，以跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等项目为主要内容，共100分，得分越高越好。

用SPSS20.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

疼痛肿胀等症状、体征消失、关节功能恢复正常，证候积分大于等于95%为治愈。疼痛等症状减轻，关节功能改善，证候积分30%～94%为好转。临床症状体征无变化甚至恶化，症候积分0%～29%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 60 47.25±5.05 89.79±2.67 57.257 0.000对照组 60 47.27±5.26 80.43±2.92 42.694 0.000 t 0.021 18.324 P 0.983 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎是由于多种原因造成的主要以膝关节软骨退化与继发骨质增生为主的慢性关节类病症，尤其是在中年以及老年群体中发病率高，且呈逐年增长趋势。研究显示，国内40岁以上的中老年人群出现原发性骨关节炎超过40%，70岁以上的老年群体患病率在60%以上，且国外的70岁以上群体中超过80%的老年存在膝关节受累，且伴随年龄的升高，被骨关节炎影响的关节越多，且程度越重[5]。膝关节骨关节炎局部肿胀、疼痛、活动障碍较为明显，遇寒加重，故采取有效方式减轻疼痛、消除患肢肿胀，改善膝关节功能至关重要。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”、“骨痹”范畴。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，表明风寒湿邪与膝关节骨性关节炎存在密不可分的联系[6]。病机为肝肾虚、精血亏，风寒湿邪侵袭骨骼，脉络瘀结，运行不通。气血瘀滞，难以濡养筋骨，造成筋骨挛痿，关节增生变形、活动障碍。风寒湿邪在经络、肌肉关节中留存，损害筋骨，则肿胀、疼痛，屈伸不利，功能活动受限等。因此，临床治疗当散风祛寒化湿通经、补肝肾。独活寄生汤方中熟地黄、牛膝、桑寄生、杜仲补肝肾、壮筋骨，当归、白芍补血养血，党参、茯苓、甘草益气健脾，肉桂、独活、细辛除寒祛风，秦艽通络止痛、清退虚热，防风祛风寒湿邪。诸药合用，可达除风湿、消痹痛、补肝肾、养气血之功效。现代药理研究表明，独活抗炎、镇痛、镇静效果好，可抑制血小板聚集，且有一定的降压作用，可抑炎抗菌作用，缓解炎症及肿胀；熟地黄能刺激造血干细胞的增殖、分化进程，加速血细胞的产生；牛膝能改善肝功能且有一定的抗炎镇痛作用；细辛有抗炎、提高新陈代谢、抗菌作用；秦艽能刺激兴奋肾上腺皮质，起到抗炎作用，对病毒、细菌、真菌皆有一定的抑制作用，能有效消除肿胀，且抑制中枢神经系统兴奋度，镇静作用好[7]。

独活寄生汤联合美洛昔康胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，可提高膝关节功能。