中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察

张达臻，杭丹丹

（河南省开封市中医院眼科，河南 开封 475000）

糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的一种微血管病变并发症，常使患者出现视网膜水肿、出血、视力下降等症状，病情严重时可能致盲，给患者日常生活带来严重的负面影响[1]。本研究用中西医结合方法治疗糖尿病性视网膜病变疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共124例，均为2017年9月至2018年11月我院收治的糖尿病性视网膜病变患者，按照随机数字表法分为两组各62例。对照组男37例，女25例；年龄42～76岁，平均（62.13±8.16）岁；病程5～9年，平均（6.23±1.57）年；糖尿病视网膜病变单纯型I期13例，II期25例，III期18例，IV期6例。观察组男39例，女23例；年龄43～78岁，平均（62.34±8.21）岁；病程5～10年，平均（6.31±1.61）年；糖尿病视网膜病变单纯型I期15例，II期24例，III期17例，IV期6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中糖尿病性视网膜病变相关诊断标准。均实施激光和抗VEGF治疗，且符合相应指征：激光治疗为视网膜病变出现微血管瘤、渗漏毛细血管、黄斑水肿、及新生血管等部位光凝；抗VEGF治疗为符合B型超声检查显示玻璃体积血、新生血管生成、基底膜增厚、毛细血管闭塞等。均为单眼发病。

排除标准：合并严重脏器功能障碍，伴发白内障及视网膜脱离，精神异常不具认知能力，药敏试验过敏。

2 治疗方法

两组均实施激光和抗VEGF治疗。采用日本尼德克532波长半导体眼底激光治疗仪，能量设置为120～300mW，光斑直径为250μm，曝光时间为0.2～0.3s，使用532波长绿光播散性光凝从血管弓以外到4个象限区域进行检查，每次治疗间隔7～10天，分4次完成；于玻璃腔内注射雷珠单抗0.5mg/0.05mL，药物注入后快速出针，使用棉签按压5min后涂抹红霉素眼膏进行包眼。给予羟苯磺酸钙胶囊（海南林恒制药股份有限公司，国药准字H20080644）0.5g，口服，日3次。

观察组加用益气养阴化瘀通络汤治疗。药用黄芪20g，枸杞20g，山药20g，麦冬20g，葛根15g，玉竹15g，丹参15g，党参15g，鸡内金10g，茜草10g，白术10g，黄连3g。阴虚火旺加龟甲20g，玄参10g，地骨皮10g；出血加三七6g；视网膜水肿加茯苓20g，车前子15g，薏苡仁15g，减麦冬；增殖加浙贝母15g。水煎，日1剂，日2次，分早晚服用。

两组均连续用药治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：主症为视物昏花，根据严重程度分为无、轻、中、重4个级别，分别记0、2、4、6分；次症为目睛干涩、气短懒言、倦怠乏力等，根据严重程度分为无、轻、中、重4个级别，分别记0、1、2、3分。

4 疗效标准[3]

显效：黄斑水肿、血管渗漏等明显改善，微血管瘤、出血及渗出指标恢复至正常水平，视力进步大于等于4行或视力大于等于1.0。有效：黄斑水肿、血管渗漏等症状减轻，微血管瘤、出血及渗出指标中至少2个指标恢复至正常水平，视力进步大于等于2行。无效：各项指标均未达“有效”相关指标。恶化：黄斑水肿、血管渗漏等症状加重，视网膜新生血管出现增值性改变，视力退步大于等于2行。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 62 7.02±3.21 5.21±2.18 3.673 0.000观察组 62 6.98±3.18 3.61±1.45 7.592 0.000 t 0.070 4.812 P 0.945 0.000

6 讨 论

糖尿病视网膜病变发生与血糖控制、糖尿病病程等关系密切，主要因糖尿病机体长期处于高血糖状态，导致过量的葡萄糖代谢，继而促进山梨醇分泌，损伤血管内皮细胞及毛血管细胞，使血液黏稠度、血小板聚集及黏附性增加，从而诱发糖尿病微血管病变[4]。因此，合理有效控制血糖水平对防治糖尿病视网膜病变有重要意义。羟苯磺酸钙胶囊具有抗氧化及保护血管作用，主要通过提高毛细血管通透性，降低血小板聚集能力，起到改善血管微循环的作用[5]。

糖尿病视网膜病变属中医“暴盲”、“消渴目病”等范畴。阴虚火旺为病机。虚火灼伤目络则致血溢外络，久病必伤津耗气，而致气阴两伤，气血亏虚，气血血运不畅，脉络阻滞，目气失血，目失所养[6]。因此，治疗当以养阴益气、活血祛瘀为基本原则。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变效果明显，且利于减轻临床症状。益气养阴化瘀通络汤方中黄芪补气固表，山药、麦冬养阴生津，丹参活血祛瘀，枸杞补肾益精，白术健脾益气、燥湿利水，黄连解毒燥湿、清热泻火，茜草活血凉血、痛经祛瘀。诸药合用，共奏益气健脾、活血祛瘀、通经络之效。现代药理研究表明，黄芪具有改善血管内皮功能，减少血管内皮增殖，改善眼底出血的作用；黄连可抑制糖异生，利于促进胰岛素细胞功能恢复，进而起到降血糖效果[7]。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变可有效改善临床症状，提高治疗效果。