补肾活血汤联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎疗效观察

张 静，翟彦峰

（河南省洛阳市第一中医院肾病科/制剂室，河南 洛阳 471000）

慢性肾小球肾炎是在炎症反应下形成免疫复合物，长时间堆积于肾脏内，对肾功能造成损害，从而影响肾小球滤过功能[1]。本研究用补肾活血汤联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年7月至2018年9月于我院接受治疗的慢性肾小球肾炎患者，采用随机数字表法分为两组各40例。观察组男21例，女19例；年龄20～69岁，平均（42.78±2.67）岁；病程6个月～6年，平均（3.04±0.78）年。对照组男22例，女18例；年龄21～68岁，平均（43.02±2.14）岁；病程5个月～6年，平均（2.87±0.64）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[2]中疾病相关诊断标准。有不同程度水肿、血尿、蛋白尿、贫血、高血压等症状，起病缓慢，病情迁延，肾功能各指标逐渐下降，且出现血肌酐升高、电解质紊乱。中医诊断符合《中医临床病证诊断疗效标准》[3]中肾虚血瘀证辨证标准，表现为少气懒言，腰膝酸软，倦怠乏力等。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②意识清晰，可自主交流；③签署知情同意书。

排除标准：①参与研究前6个月服用激素类或免疫抑制剂等药物；②存在肾功能衰竭；③伴有严重肝病。

2 治疗方法

两组均用盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）10mg，口服，日1次。

观察组联合补肾活血汤。药用红花6g，枸杞子、何首乌、赤芍、茯苓、菟丝子、生地黄、白术、当归各15g，黄芪30g。加水煎取汁250mL，于早晚服用，日1剂。

两组均治疗12周。

3 观察指标

中医证候积分：倦怠乏力，腰膝酸软，少气懒言，手足心热，舌质紫暗症状改善情况，采用0～3分评分法，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。总评分越高表示症状越严重。

肾功能：采集尿液测定24h尿蛋白含量及1h尿红细胞排泄率，另抽取空腹肘静脉血，检测血肌酐及血清尿素氮水平。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床控制：肾功能检查各项指标均正常，尿常规检查可见尿蛋白转阴性，红细胞数量正常。显效：肾功能各项指标基本正常，尿常规检查可见尿蛋白减少2+，红细胞数量减少2+。有效：肾功能各项指标水平较治疗前好转，尿常规检查可见尿蛋白减少1+，红细胞数量减少1+。无效：肾功能各指标水平、尿常规检查均无好转。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 15.26±2.51 8.49±2.04 13.238 0.000对照组 40 15.31±2.48 12.34±2.17 5.700 0.000 t 0.090 8.176 P 0.929 0.000

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 24h尿蛋白含量（g/24h） 1h尿红细胞排泄率（×104/h） 血肌酐（μmol/L） 血清尿素氮（mmol/L）治疗前 观察组 40 1.61±0.52 45.37±8.51 106.47±9.25 7.54±1.16对照组 40 1.60±0.49 44.92±8.64 105.97±9.38 7.49±1.17 t 0.089 0.235 0.240 0.192 P 0.930 0.815 0.811 0.848治疗后 观察组 40 0.62±0.38 12.25±7.05 90.21±8.23 5.11±0.72对照组 40 1.18±0.42 24.23±6.94 98.69±8.81 6.13±0.88 t 6.253 7.659 4.449 5.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

慢性肾小球肾炎具有起病隐匿、病情进展缓慢、迁延不愈、预后差等特点，若不及时治疗，其肾功能持续受损，病情严重者甚至危及生命[4]。医学研究表明，自身免疫机制、非免疫机制、炎症介质因子等与慢性肾小球肾炎疾病有密切联系[5]。现代医学多采用控制蛋白尿、降血压等对症治疗，以减缓或防止肾功能损伤为目标，但效果不一，远期疗效不佳。

慢性肾小球肾炎属中医“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。属本虚标实、虚实夹杂证，以肾脏亏虚为本、血瘀为标，血瘀会加重肾脏亏虚程度，形成恶性循环[6]。中医治疗以清热利湿，补益肾阴为原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，且治疗后中医证候积分及肾功能各指标水平均较低，表明补肾活血汤联合西药治疗可缓解临床症状，改善肾功能，阻止肾功能衰竭，提高肾小球滤过率，改善肾脏血液流变学指标，从而改善预后。补肾活血汤方中茯苓健脾和胃、利水渗湿，白术燥湿利水、健脾益气，当归活血化瘀、养血和血，黄芪补气固表、益气补中，枸杞子滋补肝肾、调节血脂血糖，何首乌补肝肾、益精血、强筋骨、化浊降湿，菟丝子补肾益精，生地黄清热凉血、养阴生津，赤芍清热凉血、活血化瘀，红花活血通经[7-8]。诸药合用，共奏滋阴补肾、活血降浊之功。现代药理研究表明，赤芍具有免疫调节及抗炎功效，当归可保护肾脏，黄芪则可在消除氧自由基的基础上改善血液流变学及机体微循环状态。

综上所述，补肾活血汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎可有效减轻临床症状，改善肾功能。