加味大承气汤联合醋酸奥曲肽注射液治疗结肠癌术后粘连性肠梗阻效果观察

程 霞

（河南省濮阳市中医医院肿瘤科，河南 濮阳 457000）

粘连性肠梗阻（Adhesive intestinal obstruction，AIO）为结肠癌术后常见并发症之一，发病率较高，约占肠梗阻的40%～60%[1]。AIO属中医“肠结”、“关格”、“腹痛”等范畴，以痞、满、燥、实为主证，治宜消痞降气、通里攻下[2]。本研究用加味大承气汤联合醋酸奥曲肽注射液治疗结肠癌术后AIO效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年6月至2018年7月我院收治的结肠癌术后AIO患者，按照随机数字表法分两组各30例。对照组女13例，男17例；年龄31～65岁，平均（47.90±5.20）岁。观察组女12例，男18例；年龄30～65岁，平均（46.99±5.03）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《黄家驷外科学》、《中医急诊学》中AIO相关中西医诊断标准[3-4]，均行腹腔镜根治术，经腹部X线检查确诊为AIO，家属知情并签署同意书。

排除标准：灌肠禁忌证，伴有远处转移，非AIO，绞窄性肠梗阻，急性腹膜炎。

2 治疗方法

两组均纠正酸碱与水电解质失衡，进行胃肠减压，禁食，胃肠外营养支持等干预。静脉滴注0.1mg醋酸奥曲肽注射液（国药一心制药有限公司，国药准字H20041557）治疗，每间隔8h给药1次，连续治疗3～5天。

观察组加用加味大承气汤灌肠治疗。药用枳实30g，桃仁20g，生大黄10g，厚朴30g。水煎30min取汁100mL，加入10g生芒硝溶化，并加入7.5%氯化钠溶液，取药液200mL进行灌肠治疗，日2次，连续治疗3～5天。

两组若发生绞窄性肠梗阻，须转手术治疗。

3 观察指标

临床症状及体征改善时间。不良反应发生率，包括窦性心动过缓、皮疹、注射部位疼痛。术后随访1年统计复发率。

用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05。

4 疗效标准[5]

无效：腹胀、腹痛、呕吐等症状较治疗前加重或无改善，肠梗阻征象无改善或中转手术治疗。有效：症状明显缓解，肠梗阻征象有所缓解。显效：症状基本消失，气过金属声或水声消失，腹部平片显示液气平面及胀气肠袢消失。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状及体征改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状及体征改善时间比较 （h，±s）

表2 两组临床症状及体征改善时间比较 （h，±s）

组别 例 肛门排气 腹痛缓解 腹部压痛缓解肠鸣音恢复正常观察组 3021.64±6.8214.25±7.21 5.31±1.26 6.39±2.01对照组 3036.49±7.0319.67±7.08 8.29±1.34 11.74±2.25 t 8.304 2.938 8.874 9.713 P ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

两组复发情况比较。术后随访1年，观察组脱落2例，复发5例；对照组脱落3例，复发12例。复发率观察组低于对照组（χ2=6.235，P＜0.05）。

6 讨 论

术后剧烈运动、暴饮暴食是导致肠梗阻的主要因素，加之手术相关操作引发的炎性因子水平异常表达，致使肠道内酸碱平衡、水电解紊乱[6]。醋酸奥曲肽注射液为人工合成的一种生长抑素衍生物，可抑制炎性液体渗出，减轻炎症反应；且可有效抑制消化液分泌，加速肠黏膜对消化液的吸收，减少消化液排出量，进而阻断肠梗阻恶性循环，改善腹胀、腹痛症状[7]。

AIO以瘀血留滞肠道、通降失调为主要病机。结肠癌腹腔镜根治术后出现气机升降不畅、脏腑功能失调，致使肠内容物运行失常，治当以行气消胀、通里攻下、通便导泻为主。加味大承气汤方中生大黄泻热通便、通里攻下，厚朴、枳实行气消胀、推荡积滞，生芒硝软坚润燥，桃仁消痈排脓、润肠通便。全方可祛肠毒、通肠腑，使大便与瘀热并下。现代药理研究显示，生大黄具有抗炎、抗感染等功效，同时能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；枳实可增强胃肠收缩节律，促使其兴奋，进而恢复胃肠功能；生芒硝可通过神经反射增加肠蠕动[8]。加味大承气汤可通过刺激平滑肌收缩，促进肠蠕动，促进大便排出；同时可改善肠壁血循环，减轻炎症反应，促进坏死组织吸收，改善临床症状[9]。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，肛门排气、腹痛缓解、腹部压痛缓解、肠鸣音恢复正常时间较对照组短，说明结肠癌术后AIO醋酸奥曲肽注射液联合加味大承气汤灌肠治疗可促进临床症状及体征改善，且不良反应发生率无明显差异，安全性高。此外，复发是影响结肠癌术后AIO患者预后的重要因素。本研究术后随访1年，发现观察组复发率较对照组低，可见采用加味大承气汤灌肠联合醋酸奥曲肽注射液治疗结肠癌术后AIO能降低复发。

综上所述，加味大承气汤灌肠结合醋酸奥曲肽注射液治疗结肠癌术后AIO效果显著，可有效改善临床症状及体征，降低复发率，且安全性高。