宫外孕Ⅱ号方剂加味联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗剖宫产后瘢痕妊娠临床观察

焦淙汇

（河南省郑州市第一人民医院产科，河南 郑州 450000）

剖宫产后瘢痕妊娠，是孕囊着床在剖宫产手术后子宫切口瘢痕部位，属特殊的异位妊娠，也是剖宫产术后远期并发症之一，发病率在0.045%左右[1]。用宫外孕II号方剂加味联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗剖宫产后瘢痕妊娠疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年9月至2018年8月我院收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者，随机分为对照组和研究组各55例。对照组年龄25～37岁，平均（28.98±1.78）岁；停经时间40～58天，平均（46.36±2.89）天；膀胱和孕囊之间肌层厚度2～8mm，平均（5.67±1.36）mm。研究组年龄26～37岁，平均（29.01±1.66）岁；停经时间40～59天，平均（46.54±2.54）天；膀胱和孕囊之间肌层厚度2～7mm，平均（5.81±1.02）mm。两组平均年龄、停经时间、膀胱和孕囊之间肌层厚度等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有剖宫产史，切口为子宫下段横切口，停经时间40～60天，经超声影像学检查提示剖宫产切口瘢痕部位有妊娠囊，确诊为剖宫产后瘢痕妊娠；②孕囊和膀胱之间肌层厚度在1mm以上，孕囊径线不超过60mm，而血清β-人绒毛促性腺激素（β-HCG）低于1万IU/L，无子宫破裂情况，无明显腹腔出血、积液；③生命体征平稳；④对米非司酮及甲氨蝶呤等药物无过敏史。

排除标准：①阴道大量出血；②妊娠破裂风险系数较高；③合并心脏疾病；④拒绝保守治疗。

2 治疗方法

两组均在孕囊内注射甲氨蝶呤（辉瑞制药有限公司生产，批准文号H20090206）50mg，注射后第3天肌内注射甲氨蝶呤注射液50mg，每日1次，共治疗1周；口服米非司酮（华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20010633）25mg，每日2次。

研究组加用宫外孕II号方剂加味治疗。药用夏枯草20g，丹参15g，赤芍15g，桃仁15g，败酱草20g，天花粉20g，三棱10g，莪术10g，炙甘草10g。日1剂，水煎取汁200mL，每日分早晚各服用1剂，连续用药1周。

3 观察指标

治疗成功标准为阴道出血等体征与临床症状消失，经影像学检查提示包块消失或者明显缩小，血清β-HCG水平正常。任意1项未达标者为失败。

两组β-HCG达标时间，阴道出血消失时间，月经恢复时间。

用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组一次性保守治疗情况比较见表1。

表1 两组一次性保守治疗情况比较 例（%）

两组β-HCG达标时间、阴道出血消失时间、月经恢复时间比较见表2。

表2 两组β-HCG达标、阴道出血消失、月经恢复时间比较 （d，±s）

表2 两组β-HCG达标、阴道出血消失、月经恢复时间比较 （d，±s）

组别 例 β-HCG达标时间 阴道出血消失时间 月经恢复时间研究组 55 37.95±3.18 41.16±4.32 59.64±3.29对照组 55 45.29±4.49 48.66±5.18 69.48±5.72 t 9.894 8.246 11.059 P 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

剖宫产后瘢痕妊娠为剖宫产术后远期并发症之一，一般无法继续妊娠，治疗原则是尽早确诊、终止妊娠，最大限度保留患者的生育功能，而主要治疗方法包括宫腔镜手术、保守药物杀胚、腹腔镜切除术等[3-4]。近几年来，在医学诊疗技术取得较大进步情况下，多数剖宫产后瘢痕妊娠可早期确诊，在未破裂时经保守治疗解决问题，避免术源性创伤，进而保留生育能力[5-7]。

剖宫产后瘢痕妊娠属中医“妊娠腹痛”、“胎动不安”等范畴。病机为胞宫受金刃伤害，导致气血不通，出现少腹瘀滞，日久而影响冲任胞脉，致使胞络不畅[8]。部分因先天肾气差，术后胞脉受损，导致胎孕位置异常，阴血外溢，积留而形成包块，呈少腹血瘀证。治疗应以活血祛瘀为主。宫外孕II号方中丹参、赤芍、桃仁祛瘀、活血、消癥，促使局部血液循环，加速瘀血吸收，并避免局部组织粘连。三棱、莪术可软坚散结，加快包块吸收。天花粉、夏枯草、炙甘草、败酱草有祛瘀活血、消癥杀胚的双重功效。

综上所述，宫外孕II号方剂加味联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗剖宫产后瘢痕妊娠可提高疗效。