调脾养胃汤辅治胆汁反流性胃炎临床观察

任建坤，丁震环，赵松伟

（1.河南省鹤壁中医骨科医院中医科，河南 鹤壁 458000；2.河南省鹤壁市人民医院康复科，河南 鹤壁458030；3.河南省鹤壁市中医院心肺科，河南 鹤壁 458030）

胆汁反流性胃炎（BRG）为胆汁、十二指肠液相混合，再通过反流对胃黏膜反复刺激，从而导致炎性反应[1]。本研究用调脾养胃汤辅治BRG临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2019年1月我院收治的BRG患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男23例、女17例，平均年龄（42.82±4.41）岁，平均病程（5.12±1.01）月。观察组男24例、女16例，平均年龄（42.95±4.22）岁，平均病程（5.21±1.03）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均行西医治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（北京韩美药品有限公司，进口药品注册证号h20060390）40mg，口服，早晚各1次；多潘立酮片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990107）10mg，口服，三餐饭前15min服用。

观察组加用调脾养胃汤。药用半夏、代赭石各15g，黄芩、党参、旋覆花各12g，干姜、大枣各9g，黄连、甘草各6g。伴反酸严重加乌贼骨18g、瓦楞子30g，嗳气严重加吴茱萸6g，伴瘀血严重加丹参15g。每日1剂，熬煮至300mL，分2次早晚温服。总疗程2个月。

3 观察指标

胆汁反流情况；检测血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）水平。

用SPSS21.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，等级资料采用（Z）秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：症状、体征消失，胃镜下胃黏膜炎症消失、胆汁未见反流。显效：症状、体征好转明显，胃镜下胃黏膜炎症、胆汁反流明显减轻。有效：症状、体征有所好转，胃镜下胆汁反流、胃黏膜炎症有所减轻。无效：症状、体征及胃镜下胆汁反流、胃黏膜炎症均无改变甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后胆汁分流等级比较见表2。

表2 两组治疗前后胆汁分流等级比较 例

两组治疗前后MTL、GAS水平比较见表3。

表3 两组治疗前后MTL、GAS水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后MTL、GAS水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 MTL GAS对照组 40 治疗前 228.23±23.15 122.67±12.41治疗后 257.85±27.06* 110.33±8.72*观察组 40 治疗前 232.18±25.33 124.63±11.98治疗后 289.11±32.38*△ 101.92±8.02*△

两组治疗前后TNF-α、IL-6水平比较见表4。

表4 两组治疗前后TNF-α、IL-6水平比较 （ng/mL，±s）

表4 两组治疗前后TNF-α、IL-6水平比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α IL-6对照组 40 治疗前 28.13±4.21 20.26±2.89治疗后 20.19±3.01* 17.01±2.25观察组 40 治疗前 27.88±3.89 20.65±2.93治疗后 15.12±2.89*△ 13.89±2.03*△

6 讨 论

BRG主要是由于胆汁、十二指肠液的混合液反流入胃，长时间导致胃黏膜炎症反应，临床表现为反酸、嗳气、恶心等。除了需规律药物治疗，还需养成良好的生活习性，以利于疾病的恢复。常规服用PPI能有效抑制胃酸分泌，促胃动力药可改善胃蠕动，一定程度减轻胃反流。

中医认为，反流性胃炎病因与脾胃肝胆有关，脏腑失和为其病机，脾胃虚弱为其本，胆胃郁滞、湿热壅阻为其标。因此，治疗应以清泄肝火、祛湿除热、改善气机郁滞为主。胃病七分靠养、三分靠治，养胃才能有效缓解病情，改善预后[2]。调脾养胃汤方中半夏止呕辛温、除痹散结，黄芩燥湿清热，党参补气健脾，干姜逐寒温中、通脉回阳，黄连燥湿解毒、泻火，代赭石重镇降逆，乌贼骨、瓦愣子止痛抑酸、散结软坚，甘草和中补脾、调和诸药。现代药理研究显示[3]，半夏能减少胃酸分泌，降低蛋白酶活性，可保护胃黏膜；干姜改善胃肠动力；黄连减少胃壁细胞分泌胃酸，消除幽门螺杆菌；黄芩可抗菌、抗应激、炎性反应，亦能抗幽门螺杆菌；党参抗溃疡、改善胃肠蠕动；瓦楞子止痛抑酸，抗溃疡。

研究结果显示，观察组胆汁反流等级优于对照组，治疗总有效率高于对照组。说明调脾理胃汤辅助西医治疗能减轻胆汁反流，提高临床疗效。治疗后观察组MTL水平明显升高，而GAS、TNF-α、IL-6水平降低，说明调脾理胃汤辅助西医治疗能有效抑制胃酸分泌，调节胃肠道激素水平，并减轻胃黏膜炎症反应。

综上所述，调脾养胃汤辅治BRG可提高临床疗效，改善胃肠激素、炎性因子水平。