镇肝熄风汤加减结合醒脑通督针法辅治脑卒中后认知功能障碍临床观察

丁小龙

（河南省许昌市万荣心脑血管病医院内三科，河南 许昌 46100 0）

卒中为常见急性脑血管疾病，因局部脑血管阻塞或脑血管破裂，导致局部脑组织缺氧缺血发生坏死，损害中枢神经功能，可造成认知功能障碍。本研究用镇肝熄风汤加减联合醒脑通督针法辅治脑卒中后认知功能障碍可改善MMSE评分，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年3月至2019年2月我院收治患者，随机分为两组各42例。观察组男19例，女23例；年龄46～73岁，平均（59.46±6.15）岁；卒中类型为缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中11例，混合性脑卒中1例；学历水平为小学及以下8例，初中19例，高中11例，大专及以上4例。对照组男18例，女24例；年龄47～72岁，平均（59.63±6.02）岁；卒中类型为缺血性脑卒中29例，出血性脑卒中12例，混合性脑卒中1例；学历水平为小学及以下7例，初中20例，高中10例，大专及以上5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《神经病学》中脑卒中诊断标准[1]，认知功能障碍在卒中半年内出现，知情同意。

排除标准：持续昏迷，严重精神障碍，肝肾功能不全，存在药物使用禁忌。

2 治疗方法

两组均予以降压、抗凝等常规治疗。均予以尼莫地平（湖北四环制药有限公司，国药准字H20030026）30mg，口服，日3次，治疗4周。

观察组加用镇肝熄风汤加减联合醒脑通督针法治疗。镇肝熄风汤方用生赭石30g，怀牛膝30g，生牡蛎15g，生杭芍15g，生龙骨15g，生龟甲15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，茵陈6g，生麦芽6g，甘草4.5g。下肢偏废加续断15g，桑寄生10g；上肢偏废加桂枝10g，桑枝15g；头痛剧烈加川芎12g，夏枯草15g；痰热较重加胆南星9g，天竺黄15g；烦燥不安加黄芩9g，生大黄10g。水煎，取汁300mL，早晚分服，日1剂，4周为一疗程。醒脑通督针法取穴为风府、百会、长强、华佗夹脊穴、人中、内关、四神聪。风府向下颌刺入0.5～1寸，得气后不行补泻手法；百会、四神聪平刺0.5～0.8寸，得气快速捻针200转/min，捻转1min；长强斜刺，针尖向上与骶骨平行刺入，得气快速捻转200转min，捻转1min，与百会穴同时行针；华佗夹脊穴“蛇行刺”，斜刺0.5～0.8寸，施平补平泻法；人中施雀啄手法，以眼球湿润为宜，不留针；内关直刺0.5～1寸，施捻转泻法1min，不留针。留针30min，日1次，每周6次，共4周。

3 观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分评价比较治疗前后神经功能、认知功能[2-3]，NIHSS评分共42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。MMSE评分共30分，27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。

用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价生活质量[4]，包括体能、语言、活动能力、家庭角色等12个方面，总分245分，评分越高表示生活质量越好。

用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后NIHSS评分、MMSE评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分、MMSE评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分、MMSE评分比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS评分 MMSE评分治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组 42 21.13±8.02 6.57±2.18 22.03±2.37 26.85±3.08对照组 42 20.79±7.95 10.73±2.65 21.74±2.18 24.51±2.65 t 0.195 7.857 0.584 3.732 P 0.846 ＜0.001 0.561 ＜0.001

两组治疗前后SS-QOL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SS-QOL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SS-QOL评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗4周后 t P观察组 42 129.76±22.35 186.40±32.19 9.367 ＜0.001对照组 42 131.47±22.86 152.83±26.71 3.938 ＜0.001 t 0.347 5.201 P 0.730 ＜0.001

5 讨 论

随着医疗技术进步，多数卒中患者在获得及时有效救治后可存活，但由于脑组织受到损伤，可能遗留认知功能障碍，严重影响卒中患者预后生活质量。因此，卒中后认知功能障碍需坚持治疗，改善认知功能。尼莫地平治疗脑卒中恢复期可舒张脑血管平滑肌，缓解脑血管痉挛，改善脑血液循环，保护缺血神经元，促进记忆、智力恢复。

脑卒中后认知功能障碍属中医“呆病”、“健忘”、“痴愚”范畴。病机为肝肾亏虚，髓海空虚，髓窍失养，血瘀、痰浊阻滞清窍，气血上扰。治宜活血化瘀、镇肝熄风。镇肝熄风汤方中生赭石平肝潜阳、降逆止血，怀牛膝活血散瘀，生牡蛎敛阴潜阳、化痰软坚，生杭芍补血养血、平抑肝阳，生龙骨镇惊安神，生龟板滋阴潜阳、补肾健骨，玄参清热凉血，天冬养阴生津、润肺清心，川楝子除湿热、清肝火，茵陈清湿热、退黄疸，生麦芽健脾开胃，甘草调和药性。诸药合用，共奏活血化瘀、镇肝熄风之功效。现代药理研究发现，牡蛎可强肝解毒、促进新陈代谢，杭芍可扩张血管、抑制血小板聚集、抗菌、抗炎、解痉、镇痛[5-6]。醒脑通督针法取穴风府、百会、长强、华佗夹脊穴、人中、内关、四神聪。针刺风府可散风熄风、通关开窍，针刺百会可开窍醒神、安神醒脑，针刺长强可通调督脉、益气升阳，针刺华佗夹脊穴可调理脏腑气血、刺激神经纤维再生，针刺人中可凝神健脑、开窍启闭，针刺内关可安神养心、疏通气血，针刺四神聪可镇静安神、醒脑开窍[7]。诸穴配合，可醒脑开窍、益精填髓、补肾通络。

镇肝熄风汤加减联合醒脑通督针法辅治脑卒中后认知功能障碍可促进神经功能恢复，增强认知功能，改善患者生活质量。