崩漏止血方加减联合优思明治疗功能性子宫出血临床观察

茹 珺

（河南省南阳市宛城区第一人民医院妇产科，河南 南阳 473000）

功能性崩漏为妇科常见病，多以月经周期紊乱为表现，出现经量增多或减少、经期延长或缩短以及长期阴道出血淋漓不尽等症状，对生活工作影响较大[1]。本研究用崩漏止血方加减联合优思明治疗功能性子宫出血疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年8月至2018年8月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各46例。观察组年龄21～58岁，平均（38.94±3.20）岁；病程1～38个月，平均（17.32±2.57）个月；未婚28例，已婚18例。对照组年龄20～59岁，平均（39.05±3.23）岁；病程2～40个月，平均（17.37±2.61）个月；未婚26例，已婚20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《妇产科学》[2]，根据临床表现、妇科检查及影像学检查确诊。②中医诊断符合《中医妇科常见病诊疗指南》[3]。肾阳虚型表现为经来无期，色淡、质清、量多或淋漓不尽，乏力，畏寒肢冷，腰腿酸软，小腹疼痛、伴面色晦暗，小便清长，舌苔薄白、舌质淡，脉沉细无力；肝郁血热型表现为经乱无期，经血非时而下，时漏时崩、色深红、质稠，随情志波动，烦躁易怒，伴乳房胀痛，舌色红苔黄，脉弦数；肾阴虚型表现为经乱无期、色鲜红、质稠，量多或淋漓不尽，头晕耳鸣、虚烦不眠，盗汗，腰酸肢乏，五心烦热，舌色红苔少，脉细弱；血瘀型表现为经血非时而下，时而下时而止，或停闭日久骤然又崩中下血继而淋漓、有血块、色紫黑，小腹针刺样疼痛，舌苔薄白，舌质紫黯，脉涩；脾虚型表现为经血非时而下、色淡、质薄，崩中淋漓，不思饮食，纳呆脘闷，肢冷肢肿，气短懒言，面浮晦暗，神疲无力，舌苔薄白，舌色淡，脉细弱。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，知情同意，经检查未出现先天性生殖器官发育异常。

排除标准：由于外伤、炎症、肿瘤等所致崩漏，无法耐受优思明、崩漏止血方治疗，患有精神疾病，无法配合临床诊治。

2 治疗方法

两组均给予优思明（Bayer Weimar GmbH &；Co.KG，批准文号J20171071）3mg，日1次，连续用21天后停药7天，待撤药性出血干净后重复用药，30天为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组加用崩漏止血方加减治疗。药用黄芪、仙鹤草、益母草、生地炭、旱莲草、党参、马齿苋、煅龙牡各30g，续断15g，小蓟、升麻、炒白术各9g，黑芥穗、炙甘草各6g，生炒蒲黄5g。虚热加黄柏、栀子，实热加石膏，阴虚血热加女贞子、去黄芪、党参、炒白术各半，肾阴虚加丹皮、泽泻，脾肾阳虚重用炒白术、加补骨脂、去马齿苋，肾阳不足加山茱萸、熟地，血瘀加赤芍、桃仁、红花，血虚加阿胶，肝郁气滞加薄荷、柴胡、龙胆草，腰膝酸软症状重加续断、桑寄生。日2剂，连续服用14天，共治疗3个月。

3 观察指标

中医症候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[4]中标准评估，包括阴道流血天数、阴道流血量、小腹坠痛感、不思饮食、神疲乏力、腰膝酸软、脉象等，依据严重程度（无、轻度、中度、重度）评估为0分、1分、2分、3分，计算总中医症候积分。统计治疗期间不良反应发生情况，包括腹泻、头晕、恶心。随访6个月统计复发率。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[4]。痊愈：月经周期、经量、经期恢复正常，且持续时间大于3个月，围绝经期出血停止。好转：经期基本恢复正常，经量、阴道流血明显减少。无效：月经周期、经量、经期未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效及复发比较见表1。

表1 两组临床疗效及复发比较 例（%）

两组中医症候积分比较见表2。

表2 两组中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 42 14.52±2.64 9.47±1.86 10.134 0.000对照组 42 14.37±2.68 5.31±1.49 19.148 0.000 t 0.258 11.312 P 0.797 0.000

不良反应观察组4例，其中腹泻2例、头晕1例、恶心1例，不良反应发生率9.52%；对照组6例，其中腹泻2例、头晕1例、恶心3例，不良反应发生率14.29%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.454，P＞0.05）。

6 讨 论

功能性子宫出血发病机制仍未完全明晰，认为其发生与靶细胞效应障碍、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或子宫内膜出血的自限性机制异常等有关。目前西医主要以性激素止血调周治疗为主，其中优思明作为性激素类药物，与孕激素受体亲和力较高，利于改善卵泡雌激素水平，抑制排卵，将增生期子宫内膜转变为分泌期，进而起到止血效果，临床实践发现，单纯西药治疗虽可缓解症状，但疾病总体治疗效果欠佳，复发率较高[5]。

中医认为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调为崩漏发病重要机制，冲任不固、子宫藏泻失常，无法制约经血。虚、热、淤为冲任损伤重要原因，其中虚以脾虚、肾虚为主，肾主固藏，脾主中气和统血，肾虚致固摄功能失职，冲任不固，经血非时而下；脾虚致血失统摄，冲任不固，不受制经血而崩漏。崩漏止血方适用于各证型崩漏，方中白术、党参、黄芪、升麻健脾益气以摄血，小蓟、生地炭、旱莲草、马齿苋、仙鹤草清热滋阴、凉血止血，煅龙牡固涩止血，续断助止血、补肝肾，蒲黄、益母草活血化瘀，黑芥穗祛血中之寒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛瘀生新、益气摄血、补肾固冲之功。同时因人而异，灵活辨证加减，适用性强，适应症更广[6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后中医症候积分、复发率低于对照组，两组不良反应发生率比较无显著差异。由此可见，较单纯西药治疗相比，辅以崩漏止血方加减治疗效果更佳，利于改善临床症状，促使月经周期、月经量恢复正常，降低复发率，且在提升治疗效果外不增加药物不良反应。

综上所述，崩漏止血方加减联合优思明治疗功能性崩漏安全可行，利于缓解临床症状，减少疾病复发。