温针灸结合康复训练治疗膝关节骨性关节炎临床观察

孙 博，侯颖周，李科伟，王少华

（河南省郑州市骨科医院关节病科，河南 郑州 450052）

膝关节骨性关节炎表现为上下楼梯吃力，膝关节疼痛，关节肿胀等[1]。非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物是目前治疗常用药，可在短时间内缓解临床症状，但长时间服用易产生不良反应[2]。温针灸可借助热力传导至患处，达到改善临床症状[3]。本研究用温针灸结合康复训练治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年8月至2018年9月我院治疗患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各42例。对照组男27例，女15例；年龄40～76岁，平均（59.02±2.17）岁；病程1～10年，平均（4.09±1.11）年；肢体肿胀15例，疼痛17例，活动受限10例。观察组男24例，女18例；年龄43～76岁，平均（58.47±2.62）岁；病程1～10年，平均（4.26±1.03）年；肢体肿胀16例，疼痛18例，活动受限8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合2018年版《骨关节炎诊疗指南》[4]相关诊断标准，影像学显示膝关节间隙变窄，晨僵时间小于30min，关节活动时可闻及弹响。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》[5]阳虚寒凝证，症状表现为关节酸痛，屈伸不利，遇暖缓解，遇冷加剧，四肢寒冷，舌质淡苔薄白，脉沉细。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，依从性好，签署知情同意书。

排除标准：有膝关节手术史，其他严重器质性疾病，合并严重心脑血管疾病，之前曾服用非甾体抗炎药。

2 治疗方法

两组均行康复训练治疗，患者仰卧位，向上做直抬腿运动，运动幅度由小到大，保持膝关节及髋关节呈弯曲状，尽量伸展踝关节，30s后下肢向斜上方做蹬踏动作，每组动作均持续30次。

观察组结合温针灸疗法。取鹤顶穴、血海穴、犊鼻穴、内膝眼、阿是穴、阳陵泉，消毒，用40mm毫针以针尖朝向膝关节的方向刺入内膝眼及犊鼻穴，阳陵泉直接刺入25mm，针刺得气后留针30min，并于针柄上方点燃艾绒施灸，每次灸4～6壮，1日1次。

两组均治疗20天。

3 观察指标

采用VAS评分表评估膝关节疼痛程度，满分10分，总评分越高表示疼痛感越强[6]。

采用膝关节自评量表（WOMAC）评估膝关节功能状况，从疼痛、晨僵、功能障碍评估，满分100分，膝关节功能越好总评分越低[7]。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

膝关节活动自如，不受限制，关节液检查正常为痊愈。膝关节功能基本恢复，活动不受限制为显效。膝关节活动受限，无法自由活动为有效。临床症状、体征无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 42 6.84±1.23 3.34±1.06 13.969 0.000观察组 42 6.91±1.31 1.22±0.87 23.449 0.000 t 0.253 10.019 P 0.801 0.000

两组治疗前后膝关节功能评分见表3。

表3 两组治疗前后膝关节功能评分 （分，±s）

表3 两组治疗前后膝关节功能评分 （分，±s）

组别 例 疼痛 晨僵 功能障碍 总评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 15.16±5.69 13.27±1.20 10.24±1.46 5.78±1.12 62.55±10.64 32.49±9.67 87.95±17.79 51.54±11.99观察组 42 15.13±5.92 10.08±1.16 10.32±1.68 3.41±1.05 61.98±10.72 21.56±9.25 87.43±18.32 35.05±11.46 t 0.024 12.387 0.233 10.005 0.245 5.293 0.132 6.443 P 0.981 0.000 0.816 0.000 0.807 0.000 0.895 0.000

6 讨 论

研究认为，膝关节骨性关节炎的发生及发展与长时间劳动、保暖不当、肌肉受损等因素存在密切联系[8]。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。风寒湿邪是致病的外因，正气亏虚是根本。肝血不足、肾精亏虚，加之风寒湿邪侵袭，气血运行不畅、血瘀痰浊、经脉痹阻，使关节屈伸不利、肿胀等。治疗应以补肝益肾，活血祛瘀，通经活络为原则[9]。康复治疗可改善肌肉紧张状态，促进肌肉正常收缩，同时还可改善局部血液循环，增强关节稳定性，对促进恢复具有重要作用。温针灸可祛邪热，舒筋骨。针刺血海穴可活血补血，鹤顶穴、内膝眼、犊鼻穴及阳陵泉穴可缓解膝关节疼痛。

温针灸结合康复治疗可有效缓解疼痛，改善膝关节功能。