温针灸结合腹针治疗膝关节骨性关节炎临床观察

杜思爽

（河南省南阳市中心医院康复医学科，河南 南阳 473000）

膝关节骨关节炎表现为膝关节疼痛、僵硬等，甚者膝关节功能障碍[1]。针灸可通过对穴位进行刺激达到调节经络及脏腑功能，治疗膝关节骨性关节炎效果较好[2]。本研究用温针灸结合腹针治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为本院2017年2月至2018年9月收治患者，按随机数字表法分为两组各35例。对照组男18例，女17例；年龄44～68岁，平均（55.87±2.69）岁；病程1～6年，平均（2.94±0.67）年；单侧发病21例，双侧发病14例。观察组男20例，女15例；年龄44～70岁，平均（56.02±2.17）岁；病程1～6年，平均（2.85±0.71）年；单侧发病22例，双侧发病13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经伦理委员会审批同意。

纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》（2007年版）[3]中疾病相关诊断标准，表现为晨僵时间小于等于30min，X线片显示关节缘骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下出现囊性病变，关节液清亮、黏稠，且白细胞数量小于2000个/mL。②符合《中医临床病证诊断疗效标准》[4]阳虚寒凝证，表现为膝关节酸痛，屈伸不利，遇寒疼痛加剧，遇暖疼痛缓解；四肢寒冷，神疲倦怠，舌质淡苔薄白，脉沉细。③之前未使用相关药物治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①存在其他骨关节病变。②合并肝、肾、心、肺功能异常。③伴随其他系统严重肿瘤。④依从性差。

2 治疗方法

两组均行温针灸。取患侧内外膝眼、梁丘穴、鹤顶穴、血海穴，用0.35mm×40mm毫针，快速进针15mm，用平补平泻手法，针刺得气后留针，并在针柄处放置长度约2cm点燃的艾条，每个穴位放置2次，共留针50min。

观察组加用腹针。取关元穴、中脘穴，患侧滑肉门、外陵穴、下风湿点，患者仰卧位，用0.22mm×40mm毫针垂直快速进针，刺入12mm，同时嘱患者活动患肢，捻转得气后留针30min。

两组共治疗4周，每周治疗5次休息2天。

3 观察指标

膝关节功能：采用膝关节自评量表（WOMAC）评估膝关节功能状况，从晨僵、疼痛及功能障碍评估，满分100分，总评分越高表示膝关节功能越差[5]。

生活质量：采用SF-36生活质量评分表对生活质量进行评估，包括情感职能、社会功能、精神健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、总体健康，每个方面评分为100分，总评分越高表示生活质量越好[6]。

用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状及体征消失，膝关节功能恢复正常为临床痊愈。临床症状及体征较治疗前好转，膝关节功能基本恢复正常，存在轻微疼痛，不影响生活及工作为好转。临床症状及体征、膝关节功能均无好转为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后膝关节功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 晨僵 疼痛 功能障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组3510.34±2.186.15±3.789.84±2.515.14±2.0314.67±3.2911.41±2.53观察组3510.42±2.262.94±1.399.78±2.432.45±1.0814.59±3.08 5.02±2.16 t 0.151 4.715 0.102 6.921 0.105 11.364 P 0.881 0.000 0.919 0.000 0.917 0.000

两组治疗前后生活质量总评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量总评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量总评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 35 62.34±5.81 78.82±6.38 11.299 0.000观察组 35 63.15±5.49 87.93±6.45 17.308 0.000 t 0.600 5.941 P 0.551 0.000

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”“骨痹”等范畴。《张氏医通》记载：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。认为病机在于肝肾亏虚，随着病情发展筋骨失养、阳虚生寒、痰瘀阻络，病位在肾、肝、筋、骨，属本虚标实、虚实夹杂之证。肝肾亏虚是发病基础，而风、寒、湿侵袭为诱因[7]。治疗应以祛风除湿，活血通络为原则。

温针灸具有行气止痛、舒筋活络、温通经脉作用。艾条点燃后产生的热能顺着针身直达病灶，有助于激发经气，促进血管壁通透性改变。针刺内外膝眼可促进经络气血运行、通利关节、祛风散寒，梁丘穴可缓解关节局部疼痛，鹤顶穴可活血通络、祛风除湿，血海穴可补血养血、活血祛瘀。诸穴合用，可奏疏经通络、温通经脉、行气止痛之效。腹针关元穴可培肾固本，中脘穴可生发气血，关元穴配伍中脘穴可达补气回阳、健脾益肾之功效。针刺下风湿点可消肿散瘀。滑肉门、外陵穴可通调气血、舒筋理气，促进脏腑气血到达肢体末端，濡养筋骨、止痛消痹[8]。诸穴配伍，共奏化瘀通络、通利关节、扶正固本之功。

温针灸结合腹针治疗膝关节骨性关节炎有较好效果。