放血拔罐联合 威伐光治疗带状疱疹后神经痛临床观察

陈振平，杨志波

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

带状疱疹是一种沿身体一侧皮肤出现呈带状分布的簇集性水疱的急性疱疹性皮肤病[1]。发病以中老年人多见，部分年老体弱患者在皮损完全消失后，患部仍遗留针刺样、牵扯样、烧灼样疼痛感觉，疼痛在皮损消退后连续时长超过4周者，称为带状疱疹后神经痛（PHN）[2]，老年患者发生后神经痛的几率大约为70%[3]。PHN作为一种常见的后遗症，可影响患者睡眠及精神状态，甚至诱发及加重心脑血管疾病，严重降低患者的生活质量。笔者用放血拔罐疗法联合威伐光照射治疗气滞血瘀型带状疱疹后神经痛取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2018年6月至2019年6月期间湖南中医药大学第二附属医院皮肤科的患者，随机分为实验组、对照A组和对照B组各35例。其中由于部分患者依从性差，临床脱落6例，实际参与99例。实验组34例，男18例、女16例，年龄（60.03±8.33）岁，病程（9.50±3.20）天。对照A组33例，男16例、女17例，年龄（60.21±10.15）岁，病程（10.00±2.86）天。对照B组32例，男16例、女16例，年龄（60.03±9.22）岁，病程（10.80±2.16）天。3组性别、年龄、病程、疼痛程度等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[4]及《临床诊疗指南-疼痛学分册》[5]带状疱疹后神经痛的诊断标准：①带状分布红斑、水疱病史；②皮损消退后疼痛持续4周以上；③疼痛区域与神经支配区域相符，不超过中线；④多为针刺样、烧灼样、刀割样疼痛，伴或不伴蚁行感、瘙痒感。

中医诊断标准：参照蛇串疮（气滞血瘀型）中医诊疗指南（2014年修订版）[6]；①红斑、水疱消退后局部仍持续疼痛超过4周；②舌暗红、或暗紫、或边有瘀点，舌下脉络迂曲扩张；③脉弦涩、或细；④伴或不伴胸胁部胀闷不适，善太息。

纳入标准：①符合诊断标准；②自愿参加研究并签知情同意书；③入选1周内未采取其他治疗方法。

排除标准：①合并有光敏性疾病；②合并严重内科疾病；③水疱尚未完全消退，④合并其他疼痛性疾 病；⑤严重免疫功能低下；⑥凝血功能异常；⑦既往有晕针、晕血病史；⑧睡眠障碍。

2 治疗方法

实验组：选取阿是穴，络合碘棉球或棉签消毒，用三棱针快速点刺 阿是穴，刺入后立即出针，后在针刺处拔罐，留罐10min，出血2～5mL。用络合碘棉球或棉签消毒已行针刺处，用威伐光（德国HydrosunTM 500TM 500H威伐光wIRA®光治疗系统）进行照射，照射时间30min，每天1次。放血拔罐2日1次。7天为一疗程，共4个疗程。

对照A组：选取阿是穴，络合碘棉球或棉签消毒，用三棱针快速点刺阿是穴，刺入后立即出针，后在针刺处拔罐，留罐10min，大约出血2～5m，2日1次。

对照B组：予疼痛处行威伐光进行照射，照射30min，每天1次。7天为一疗程，持续治疗4个疗程。

3 观察指标

按照国际通用的视觉模拟量表（VAS）评定，通过采用视觉模拟尺（10cm直线）将两端分别标记为0分和10分，从0分到10分疼痛依次为无痛至剧烈疼痛，比较治疗前和治疗后的评分。

比较24h睡眠时间。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。痊愈：疼痛改善率指数为100%。显效：疼痛改善率指数为80%～100%。有效：疼痛改善率指数为20%～80%。无效：疼痛改善率指数小于20%。疼痛改善率指数＝（治疗前VAS疼痛评分-治疗后VAS疼痛评分）/治疗前VAS疼痛评分×100%。

5 治疗结果

3组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 3组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 34 6.0 5±1.93 2.18±1.49对照A组 33 6.21±1.88 3.35±1.61对照B组 32 6.19±1.83 3.21±1.98

3组治疗前后24h睡眠时间比较见表2。

表2 3组治疗前后24h睡眠时间比较 （h，±s）

表2 3组治疗前后24h睡眠时间比较 （h，±s）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 34 3.59±1.54 7.61±0.68对照A组 33 3.62±1.45 6.01±0.70对照B组 32 3.63±1.42 6.11±0.69

3组临床疗效比较见表3。

表3 3组临床疗效比较 例（%）

不良反应：行放血疗法后轻微肿胀1例，后自行消退。其他均未出现明显不良反应。

6 讨 论

带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮损愈合后，仍出现伴有神经节段持续性或阵发性烧灼性、针刺样等性质疼痛，其疼痛是由水痘-带状疱疹病毒损伤神经所致，是困扰中老年人的顽固性痛症之一，持续时间短则几个月，多则数年。当前治疗带状疱疹后神经痛的一线药物为加巴喷丁、普瑞巴林，由于带状疱疹后神经痛发病机制非常复杂，单用一种药物尚未有较满意的疗效，故将多种治疗方法结合运用往往可取得较好疗效。

中医认为，疼痛的病因病机可分为不通则痛及不荣则痛，证属气滞血瘀者多为不通则痛。针刺可舒筋活络、行气止痛，使局部病理产物快速清除[8]。拔罐的局部刺激加上其温热作用，可提高疼痛阈值，调节神经系统，促进血液循坏及新陈代谢，加速体内致痛产物的排出[9]，从而达到缓解疼痛的目的。放血疗法最早记录见于《黄帝内经》，“菀陈则除之，出恶血也”。通过局部行放血疗法疏通闭塞之脉络，使经脉血液畅通，通则不痛，从而达到缓解疼痛的目的。威伐光是以卤素光源所激发的光，经过威发系统滤除对皮肤产生热效应的部分，保留了可达皮下7cm有治疗作用且可耐受的光波[10]。处理过的光能量可促进局部血液循环，减少代谢产物，降低5羟色胺等疼痛介质的释放，使血管痉挛得到缓解，从而起到缓解疼痛的作用[11]。

研究结果表明，3组治疗后VAS评分均低于治疗前，24小时睡眠时间均长于治疗前，且实验组VAS评分明显低于其他两组，24小时睡眠时间明显长于其他两组。说明威伐光联合放血拔罐疗法治疗带状疱疹后神经痛有较好疗效，两者联合使用疗效均优于两者单用，且无明显不良反应。