虎黄烧伤搽剂湿润疗法治疗Ⅱ度烧伤临床观察

常 瑞，曾宪策，潘 屹

（1.重庆市中医骨科医院药剂科，重庆 400012；2.重庆市中医骨科医院全国名老中医药专家曾宪策传承工作室，重庆 400012； 3.重庆市第九人民医院普外一科，重庆 400700）

烧伤是指由热力所致的皮肤、黏膜甚至深部组织的损害，创面局部处理是烧伤治疗中的重要环节[1]。对于Ⅱ度烧伤创面，多主张湿润疗法，目前湿润疗法的相关研究报道所覆盖药物多选湿润烧伤膏[2-3]。虎黄烧伤搽剂是由多种中草药组成的外用搽剂，目前已广泛用于烧伤治疗，多为直接涂抹于创面后的暴露疗法[4-5]。虎黄烧伤搽剂呈液体性状，与以半固体脂类为基质的湿润烧伤膏等药物不同，若采用液体性状的药物实施湿润疗法可能更利于创面渗出及坏死组织的排除，目前尚无以虎黄烧伤搽剂行湿润疗法治疗烧伤的相关研究。我们尝试用虎黄烧伤搽剂进行湿润疗法治疗Ⅱ度烧伤，报道如下。

1 临床资料

共132例，均为重庆市第九人民医院普外一科2017年1月1日至2019年8月15日治疗患者，均为受伤后24h内入院。分为湿润疗法组62例及外涂组70例。湿润疗法组男35例，女27例；年龄60岁以下48例，60岁以上14例；浅二度48例，深二度14例；烧伤面积（4.40±3.18）%。外涂组男38例，女32例；年龄60岁以下56例，60岁以上14例；浅二度55例，深二度15例；烧伤面积（4.26±2.37）%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以常规治疗。注射破伤风抗毒素，予以洛芬待因缓释片减轻创面疼痛，氟氯西林抗感染等。局部创面均予以定期烧伤换药。

湿润疗法组：创面碘伏消毒，换药并清除坏死组织及处理直径超过2cm积液水疱，生理盐水冲洗创面后，用虎黄烧伤擦剂充分浸润的纱布4～6层完全覆盖创面，再用透明敷贴完整覆盖纱布至周围正常皮肤2～3cm处，以保持创面呈持续湿润状态。每6小时换药1次。

外涂组：创面碘伏消毒，换药并清除坏死组织及处理直径超过2cm积液水疱，创面生理盐水冲洗创面，然后采用虎黄烧伤擦剂直接外涂于创面至周围部分正常皮肤2～3cm处，每6小时换药1次。

3 观察指标

创面疼痛持续时间：统计从发病以来至疼痛消失所持续的天数。

住院时间：统计受伤入院至创面愈合出院所需时间。

感染情况：统计治疗过程中发生创面感染的例数。

统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：创面完全愈合，无感染，无瘢痕形成。有效：大部分创面愈合，少许创面出现感染或瘢痕愈合。无效：创面不愈合，需采用切痂或植皮等手术治疗后创面愈合。

5 治疗结果

湿润疗法组痊愈51例（82.3%），有效7例（11.3%），无效4例（6.44%）。外涂组痊愈50例（71.43%），有效14例（20.00%），无效6例（8.57%）。两组比较差异无统计学意义（χ2=2.267，P=0.322、＞0.05）。

两组创面疼痛持续时间及住院时间见表1。

表1 两组疼痛时间及住院时间比较 （d，±s）

表1 两组疼痛时间及住院时间比较 （d，±s）

组别 创面疼痛持续时间 住院时间湿润疗法组 3.06±0.94 5.57±1.29外涂组 3.87±1.02 7.71±1.39 t-3.533 -3.616 P 0.001 0.001

两组感染情况比较见表2。

表2 两组感染情况比较 例（%）

6 讨 论

虎黄烧伤搽剂行湿润疗法的理论基础。烧伤创面的局部处理尤为重要，处理不当极易诱发感染、瘢痕愈合不良[6-7]。烧伤湿润疗法是指将烧伤创面组织置于生理湿润环境内，以利于创面坏死组织液化排除，保障残存的皮肤组织，修复再生皮肤，使烧伤创面愈合[8]。美宝湿润烧伤膏为其代表性的药物，是由徐荣祥教授发明并具有溶解坏死组织、保持创面生理湿润环境促进细胞增殖分化修复创面等优点[9]，经多年烧伤临床应用取得较好的临床疗效。因此，保持创面湿润环境对于烧伤创面的局部治疗尤为重要。虎黄烧伤搽剂由虎杖、黄连、黄柏、水牛角、红花等8味中药组成[10]，具有泻火解毒、凉血活血、消肿止痛、燥湿敛疮等功效。大黄、虎杖皆苦寒，苦燥湿，寒胜热，又苦先入心，清涤血热、清热解毒、收敛护痂、活血生肌止痛。虎杖中含有的虎杖疳等对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌等有抑制作用[11]。李凤华等[12]研究发现，虎黄烧伤搽剂对大鼠深Ⅱ度烫伤创面有明显缩短愈合时间、缩小创面面积作用。有研究证实虎黄烧伤搽剂能激活机体的抗菌能力，调节机体的免疫功能，包括非特异性免疫及特异性体液免疫，从而增强机体的防御和修复能力，有利于创面的修复[11]。近年来，虎黄烧伤搽剂已在临床广泛应用，并经研究证实了其良好的临床疗效。赵超莉等[5]通过对167例中小面积（2%～20%）浅、深Ⅱ度烧伤患者的随机研究对照研究后，认为虎黄烧伤搽剂用于中小面积浅、深Ⅱ度烧伤有止痛、促进创面愈合的功效，且未发现不良反应及过敏反应。常东方等[13]对入选4个研究中心收治的400例Ⅱ度烧伤患者进行对照研究证实，虎黄烧伤搽剂对于Ⅱ度烧伤可有效地促进伤口愈合、抑制细菌生长，安全可靠。临床使用方法多为新鲜烧伤创面用无菌生理盐水清创后将药物涂于创面，尚无虎黄烧伤搽剂结合湿润疗法的相关研究。

本研究发现，与外涂法相比，虎黄烧伤搽剂湿润疗法组创面疼痛持续时间明显缩短，住院时间缩短。因此，在改进虎黄烧伤搽剂的使用方法后，可缩短创面疼痛时间及愈合时间。而感染及疗效两组虽无统计学意义，但虎黄烧伤搽剂湿润疗法组的感染率及总有效率均优于外涂组，能一定程度上减少感染发生及提高疗效。

虎黄烧伤搽剂湿润疗法仍存在一些不足之处。首先，虎黄烧伤搽剂为液体性状，其成分及渗透压等因素尚未明确，且为保持创面持续湿润状态，需多次换药并覆盖透明敷贴，为治疗带来不便。因此，尚有待于新的制剂类型的改善，如膏剂等，可能更利于湿润疗法的实施，且可能会有更好的疗效。其次，虎黄烧伤搽剂行湿润疗法仅为回顾性研究且病例数量有限，尚未与目前广泛使用的美宝湿润烧伤膏组方制剂疗效做横向对照研究，虎黄烧伤搽剂湿润疗法是否优于美宝湿润烧伤膏等湿润疗法有待进一步探索。